Bronchiálna astma je najčastejšou patológiou ľudského dýchacieho systému. Táto choroba je zápalová, častejšie s chronickým priebehom. Závažnosť ochorenia je úplne iná a môže sa celkom dramaticky zmeniť na horšie. Zápal chronickej povahy vyplýva z vysokého stupňa hyperaktivity respiračného traktu. Výsledkom je sipot (dýchavica), mierna dyspnoe, mierny kašeľ a nepríjemný tlak v oblasti hrudníka.

Všeobecné informácie

Na konci 20. storočia vydali známi špecialisti z 50 krajín špeciálnu príručku pre lekárov. Plne vyvinula stratégiu, taktiku, liečbu a prevenciu astmy. V angličtine, tzv GINA (skratka). Táto príručka je neustále aktualizovaná a je najdôležitejším dokumentom týkajúcim sa tejto choroby.

Najpresnejšia definícia je uvedená v najnovších aktualizáciách príručky GINA, ktorá bola v roku 2011. Takže bronchiálna astma je zápalové ochorenie, výnimočne chronické ochorenie zahŕňajúce veľké množstvo buniek a prvkov. Hyperaktivita bronchiálnej astmy vedie k chronickému priebehu, čo vedie k symptómom, ako sú:

  • Rušivý kašeľ (zvyčajne večer a noci).
  • Chryps rôznych kalibrov.
  • Bolesť v hrudi.
  • Suffokácia a nepohodlie.

Závažnosť symptómov závisí od kvality liečby a od stupňa patologického stavu pacienta.

Relevantnosť a problémy

Táto choroba, ako už bolo povedané, je na svete veľmi časté. Podľa štatistík v súčasnosti trpí približne 320 - 350 miliónov ľudí bronchiálnej astmy. Pri prepočte zostáva iba 5,2% dospelej populácie na svete. Najčastejšie je bronchiálna astma podľa niektorých špeciálnych štúdií GINA v krajinách ako Spojené kráľovstvo, Spojené štáty americké, Izrael, Írsko. Zoznam zahŕňa aj krajiny v Strednej Amerike, ako aj na Novom Zélande a Austrálii.

Pokiaľ ide o úmrtnosť, z bronchiálnej astmy zomrie približne 260 000 ľudí ročne. Častejšie ľudia zomierajú v krajinách ako Severná a Južná Kórea, Rusko, Albánsko, Singapur, Malajzia, Uzbekistan.

Ak pacientovi vykonáte správnu a úplnú liečbu, môžete udržať pod kontrolou všetky príznaky bronchiálnej astmy. Tí pacienti, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania lekára, úzkosť dychtivosti a kašeľ sú veľmi zriedkavé. Riadenie a kontrola ochorenia stojí drahý pacient, ale ak nie je liečený alebo liečený horší, je to ešte drahšie.

Naliehavosť liečby bronchiálnej astmy je vždy na programe. Neustále vedený výskum s cieľom vytvoriť nové účinné lieky na zvládnutie tejto choroby.

faktory

Na úplné vykonanie liečby pacienta s bronchiálnou astmou, ako aj preventívnych opatrení je potrebné poznať faktory, ktoré vedú k tejto chorobe. Najdôležitejšie z nich:

  • Etiologický faktor (vyskytuje sa u ľudí s určitou predispozíciou).
  • Vplyv alergénov, ktoré sú v každodennom živote (prach domáceho pôvodu, huby, plesne, hmyz, rovnako ako zvieratá).
  • Alergény vonkajšieho vplyvu (peľ rastlín, rovnako ako účinok hubových spór).
  • Znečisťujúce látky.
  • Ďalšie environmentálne vplyvy.
  • Senzibilizujúce činidlá.

Spomedzi vyššie uvedených faktorov sú najdôležitejšími dôvodmi pre vznik bronchiálnej astmy senzibilizujúce činidlá, ako aj alergény rôzneho druhu. Po prvé, existuje účinok na dýchacie cesty, čo vyvoláva astmu. Ďalej existuje podpora pre tento patologický stav s následnými symptómami a záchvatmi.

Príručka GINA tiež opisuje ďalšie faktory ovplyvňujúce pôsobenie tohto ochorenia. Patria sem: infekcie rôzneho druhu, fajčenie cigariet (vrátane elektronických cigariet), vodná fajka, používanie určitých potravinových výrobkov a znečistenie životného prostredia. V súčasnosti sa stále skúmajú ďalšie faktory vedúce k patologickému stavu.

Hĺbková štúdia etiológie choroby by mala tiež určiť spúšťacie faktory (spúšťače). Môžu spôsobiť spazmus dýchacieho traktu, zapríčiniť zápal a zhoršiť už vzniknutý patologický stav.

Absolútne v každej osobe môže byť počiatočný spúšť odlišný faktor.

Najčastejšími spúšťačmi môžu byť fyzické zaťaženie, studený vzduch, výfukové plyny a iné plyny, náhle zmeny v poveternostných podmienkach, stres a emočný stres. Tento zoznam je doplnený rôznymi infekciami dýchacieho pôvodu a chorobami dýchacích ciest (zápal čelných, maxilárnych dutín). Menej často pozorované účinky helminthických invázií, menštruácie, ako aj liekov.

Mechanizmy výskytu

Mnoho známych odborníkov prišlo k jednému z názorov, že existuje astmatický syndróm v dôsledku procesu zápalu steny priedušiek. To vedie k výraznému zúženiu a toku obálky. Existuje tiež hojná sekrécia hlienu s následnou obštrukciou.

Existuje proces zápalu v dôsledku určitých buniek, ktoré sa nachádzajú v respiračnom trakte. Tieto bunky vylučujú obrovské množstvo biologických látok. Z tohto dôvodu dochádza k postupnému rozvoju bronchiálnej astmy. Zápaly alergickej, akútnej a chronickej povahy sú spôsobené rôznymi porušeniami dýchacieho traktu, a preto sa objavujú všetky symptómy ochorenia.

Chronická bronchiálna astma je u pacienta diagnostikovaná kvôli rôznym ireverzibilným procesom (patologické kontrakcie svalov bronchov, zvýšenie priemeru priedušiek a tiež narušenie funkcie senzorických nervov).

Liečivé opatrenia

Ak chcete liečiť bronchiálnu astmu, musíte urobiť veľa úsilia pre lekára a pacienta. Liečba choroby trvá veľmi dlho a vyžaduje veľa trpezlivosti. Koniec koncov, liečba bronchiálnej astmy je celý komplex aktivít:

  • Liečba.
  • Dodržiavanie diéty.
  • Úplné posilnenie tela pacienta.
  • Úplné vylúčenie rôznych faktorov nárazu.

Pokiaľ ide o protidrogovú liečbu, je potrebný komplexný vplyv. Preto sú predpisované protizápalové lieky, udržiavacia terapia a symptomatické lieky. Druhá z nich sa používa na vylúčenie príznakov, ktoré sa vyskytujú pri bronchiálnej astme.

Počas liečby liekom je potrebné užívať niekoľko liekov na zmiernenie symptómov. Ak neustále používate ten istý liek, potom sa telo postupne zvykne a liek pomaly pomáha pacientovi. Na zmiernenie príznakov používajte Ventolin, Salbutamol a iné lieky, ktoré súvisia s beta-adrenomimetikami.

Ak prísne dodržiavate všetky lekárske predpisy, môžete dosiahnuť pozitívne výsledky a zastaviť (prerušiť) chorobu.

prevencia

Aby sa zabránilo tejto bežnej chorobe, je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania. Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce kroky:

  1. Vyberte si optimálne miesto pobytu, kde je nízky prah znečistenia ovzdušia a životného prostredia, ako aj absencia rastlín a tovární.
  2. Vylučovať fajčiarske cigarety, vodné fajky. Vynútiť opustiť škodlivý zvyk všetkých členov rodiny, pretože pasívne fajčenie negatívne ovplyvňuje aj ľudské zdravie.
  3. Odmietnutie používania alkoholických nápojov.
  4. Udržujte čisté, kde žijete a pracujete. Vyčistiť obytné priestory aspoň raz za týždeň.
  5. Vyčistite vzduch v byte vetraním.
  6. Je potrebné vylúčiť účinky na stres. Musíte sa naučiť, ako správne a bez zvláštnych emócií reagovať na určité ťažkosti.
  7. Inštalujte v miestnosti, kde ste dlhý, špeciálny prístroj na čistenie vzduchu.
  8. Jedzte zdravé jedlo. V jedlách by malo byť menej korenín a korenín, ale viac vitamínov.
  9. Je potrebné naniesť opatrne rôzne deodoranty, toaletnú vodu, laky. Odporúča sa používať dezodoranty kvapalné a nie rozprašované.
  10. Prvotné dodržiavanie hygieny.
  11. Čas na zastavenie ochorenia dýchacieho pôvodu.
  12. Ak chcete hrať šport a udržiavať aktívny životný štýl.
  13. Užívajte lieky iba po súhlase lekára.
  14. Aspoň raz ročne navštívte sanatórium, strediská pre všeobecné zdravie.
  15. Ak je pracovisko s vysokým obsahom plynov, používajte ochranné dýchacie prostriedky (masky, respirátory).
  16. Ak príčinou akýchkoľvek príznakov astmy z dôvodu domácich zvierat, budete musieť vylúčiť ich prítomnosť. Alebo starostlivo sa starajte o zviera, ktoré môže opustiť kabát okolo domu.
  17. Inštalujte špeciálnu soľnú lampu doma (pozitívne ovplyvňuje ľudské telo).

Ak máte akékoľvek príznaky, musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc. Nepoužívajte samoliečbu.

Bronchiálna astma Prednáška-prezentácia Topicalita témy častejšie

Bronchiálna astma. Prednáška, prezentácie.

Aktuálna téma. • Mladí ľudia sú častejšie chorí: väčšina astma sa vyvíja v detstve. Na 1/3 vo veku do 40 rokov. • Na celom svete je astma postihnutá najmenej 2%. • V USA, Anglicku, Nemecku, Švédsku, Francúzsku - 5%. • Veľmi vysoký výskyt na Novom Zélande v Austrálii. • V Rusku sa epidémiologické epidémie v Kirishi, Angara, Volgograd, ktoré súvisia s používaním húb rodu Candida pri výrobe bielkovinových vitamínových koncentrátov.

• Existuje stály nárast astmy a úmrtnosti. • Každé desaťročie sa počet pacientov zvyšuje o 1 - 2%. • Závažnejšie prípady ochorení, ktoré končí smrteľne. • Morbidita je určená hlavne dvoma faktormi: dedičnou a ekologickou.

Bronchiálna astma Jedná sa o chronický zápalový proces v dýchacích cestách, ktorý vedie k rozvoju úzkosti. Zápalový proces vedie k: - kŕčeniu hladkých svalov dýchacieho traktu; - tvorbe viskóznej bronchiálnej sekrécie; - slizničný edém; - nevratný sklerotický proces v dýchacom trakte.

Etiológia a formy astmy. • atopická. Rozlišovať organické a anorganické alergény: peľ, prach (nachádza sa v domácom prachu druhov roztočov viac ako 30), perie, srsť, zvieracie chlpy, potravinové alergie, lieky, priemyselné chemikálie.

• Infekčné alergie. Dôvodom sú rôzne mikroorganizmy (chrípkové vírusy, baktérie atď.) • Profesionálne. Vyvíja sa u pacientov pracujúcich na spracovaní dreva, tkaní a iných odvetviach. • Astma fyzickej námahy. • Studená astma. • Psychogénna astma. Dôvodom je neuropsychické preťaženie. • Dyshormonálna astma. Vyvíja sa v dôsledku endokrinných porúch.

Predisponujúce faktory: • dedičnosť • fajčenie • prítomnosť ohniskov chronickej infekcie • chronická bronchitída

Patogenéza: • K dispozícii sú tri kroky: 1. Imunologická: do tela alergén spôsobuje produkciu protilátok, ktoré kombinujú s antigénom za vzniku imunitného komplexu, ktorý je upevnený na stožiari bunkovej membrány, jeho poškodenie. 2. pathochemical: Žírne bunky začnú vylučovať biologicky aktívne látky (histamín, serotonín, bradykinín, atď.) 3. patofyziologické :. BAS príčinou bronchokonstrikcie, zvyšuje vaskulárnej permeabilitu a sekréciu hlienu.

Podľa závažnosti AD akcií: • Svetlá vnútri - zmestí sa 1 až 2 krát týždenne, ktoré sú jednoduchým krátkodobé, rýchlo prestane bronchodilatanciá. Nočný útok udusenia nie je častejšie 1-2 krát za mesiac. V interiktálnom období nie sú žiadne príznaky ochorenia. • Stredne - útoky často -x 2 krát týždenne, sprevádzaný porušením fyzickej aktivity, nočné útoky viac ako dvakrát mesačne, orezané parenterálne podanie bronchodilatanciá, príznaky bronchospazmu pozorované v interiktálne období. • Závažný priebeh - časté, predĺžené útoky, ťažké zastavenie. Zhoršenie každú noc. Fyzická aktivita je znížená. Astmatické stavy sa vyvíjajú pravidelne.

Klinický obraz: • obdobie predchodcov: vazomotorická rinitída, slzenie, svrbenie kože, tesnosť na hrudi, paroxysmálny nočný kašeľ. Trvá niekoľko minút, niekedy dní.

• astmatické záchvaty začína pretrvávajúci suchý kašeľ, ťažkosti sa objaví ostrý výdych, tlak na hrudi, hlien v tú od začiatku. Vo výške útoku sa v malom množstve objavuje viskózny spút. Na vyšetrenie sa pacient dostane do nútenej pozíciu "postoj astmatický" sedí opretý o kolená alebo okraj postele (pre pripevnenie ramenného popruhu a začlenenie pomocných dýchacích svalov), bledú tvár, nafúknuté, s cyanózou, potu pokrytá kožou. RR - 10 -14 min, hlasné dýchanie, dýchavičnosť, chrčanie počuteľný vzdialenosť. Hrudník je zväčšený. Zvuk perkusie je zabalený. Predĺženie výstupu je určené - dýchavičnosť pri dýchaní. Ťažké alebo bronchiálne oslabené dýchanie, roztrúsené suché sipky sú počuť. Tachykardia, BP je normálna alebo mierne zvýšená.

• Obdobie spätného vývoja. Spúta sa začína oddeľovať a stáva sa stále viac tekutým a hojným. Chryps rýchlo zmizne, výdych sa skracuje.

Astmatický stav - Komplikácia astmy, ktorá ohrozuje život pacienta. • Toto je stav ťažkej asfyxie, ktorá nie je zastavená konvenčnými prostriedkami na mnoho hodín alebo niekoľko dní a môže viesť k vzniku hypoxickej kómy a smrti. Dôležitou úlohou pri jeho výskyte je porušenie drenážnej funkcie priedušiek - preťaženie bronchiolov s hlienom, edém bronchiálnej sliznice.

• Podmienka je veľmi ťažká. Tam je cyanóza, výrazná exspiračný dýchavičnosť veľmi časté, potom vzácnu plytké dýchanie. V dôsledku toho je tvorba hlienu zástrčky uzavretá lumen bronchiolov a bronchov a držanie zvuk prestávky na povrchu hrudníka, zvučnosť a znižuje množstvo suchých šelesty, až do vymiznutia "tichej svetlo". Vyskytuje sa tachykardia, hypotenzia. • V terminálnom štádiu sú duševné poruchy: nepokoj, strach, úzkosť, strata vedomia, bradypnoe. Nie je zistený žiadny krvný tlak. • Smrť pochádza z asfyxie.

Ďalšie metódy vyšetrenia: • Klinický krvný test - eozinofília. • spútum analýza - veľké množstvo eozinofília, Kurshmana helix (špirála formy malé priedušky), Charcot-Leyden kryštálov (produkty rozpadu eozinofília • • alergologické testy štúdie respiračné funkcie • vrcholový prietok (nútený expiračná prietok) • röntgen hrudníka...

Prvá pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy. • únava, dýchavičnosť s ťažkosťami pri uvoľňovaní, suché dýchavičnosť, zvuk z diaľky a auskultácia pľúc, účasť na dýchaní pomocného svalstva. • Nútená pozícia - sedieť alebo stáť s podporou.

Tacka zdravotnej sestry: Akcia Odôvodnenie 1. Poskytnite psychologickú podporu 2. Nechajte sedaciu alebo stojacu pozíciu s podporou rúk, uvoľnite tesné oblečenie. 3. Vykonajte ošetrovateľskú skúšku: farbu kože, pulz, BHD. Krvný tlak. 4. Pomôžte pacientovi, aby si odobral 1 - 2 dyhy z vreckového inhalátora, ktorý obvykle používa (salbutamol, berotek). Nepoužívajte inhalátor, ak ho už pacient použil. 5. Volajte lekára. Znížte emocionálne napätie Znížte hypoxiu Odstráňte bronchospazmus

Pripravte lieky pre lekára: • • r-eufillina 2, 4% - 10 ml. R prednizolónu 1 ml. R-chlorid sodný 0,9% 10 ml, 400 ml. Pripravte súpravu nástrojov.

Liečba astmy • Objasnenie príčiny zhoršenia • Odstránenie provokujúceho faktora. • Diétoterapia - vylúčte potraviny obsahujúce potravinové alergény. Veľký nápoj.

Lieková terapia: • Základná protizápalová liečba. - intal, vyliečené (iba u detí) - glukokortikoidy: becloson, becotide - sa používajú pri vdýchnutí. Majú lokálny účinok na dýchacie cesty. Pred použitím je potrebné vyčistiť dýchacie cesty z bronchiálnych sekrétov bronchodilatačnými inhalátormi. Neprestávajte útok. Po ich použití opláchnite ústa.

• bronchodilatátory - sympatomimetiká: salbutamol, berotek. Používa sa na úľavu od útokov. Atimos - dlho pôsobiace. - xantínové prípravky - eufilín. - Cholinolytiká - atrovent, Berodual. Účinok po 30 -90 minútach

• expektoranty • antibiotiká, ak je exacerbácia spojená s infekčnou chorobou • antihistaminiká

Abstinenčné liečba Akupunktúra Masážna terapia Cvičenie Speleoterapia (v soľných baniach) • klimatoterapia (mora a horské podnebie) • Liečba hladu. • •

Prevencia astmy: • včasná liečba akútneho respiračného ochorenia, boj proti znečisteniu, boj proti fajčeniu, vytvorenie "astmatických škôl".

Kapitola 1. Koncept bronchiálnej astmy. Naliehavosť choroby

V súčasnosti vedú chronické ochorenia dýchacích ciest medzi ďalšími ochoreniami.

Výskyt respiračných ochorení výrazne prevyšuje traumu a otravu, choroby obehového systému a trávenie. Najčastejšou príčinou sú ochorenia dýchacieho systému, ktoré určujú veľký počet dní pracovnej neschopnosti.

Medzi najdôležitejšími chorobami dýchacích ciest patrí bronchiálna astma.

Bronchiálna astma je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšenou reaktivitou dýchacieho traktu na mnohé faktory - fyzikálne, chemické, vrátane farmakologických. Zápalové zmeny v bronchiálnej sliznici vyplývajúce z týchto faktorov prispievajú k vzniku obštrukcie dýchacích ciest rôznej miery závažnosti. V tomto prípade sa zaznamenávajú významné výkyvy v rezistencii intrapulmonálnych dýchacích ciest na krátky čas. Obštrukcia dýchacích ciest a klinické príznaky, ako je kašeľ, sipot, dyspnoe, sú viac alebo menej reverzibilné pod vplyvom liečby bronchodilatanciami a protizápalovými liekmi. Spúšťače astmy sú: vírusové respiračné infekcie; alergény životného prostredia; fyzické zaťaženie; zmena teploty a vlhkosti; priemyselné a domáce alergény a dráždivé látky; dráždivé látky v životnom prostredí (parfumy, tabakový dym, dym z kachlí na drevo); lieky (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky, beta-blokátory) a potraviny (siričitany). Bronchiálna astma je jednou z najčastejších ochorení a je charakterizovaná významným sociálnym poškodením. Počet pacientov s bronchiálnou astmou na svete v roku 1998 bol odhadnutý na 155 miliónov ľudí, čo je ekvivalent obyvateľstva Ruska. V Európe má 17% dospelých s astmou každý rok prácu z dôvodu zlej kontroly chorôb. V Rusku, ako vo väčšine krajín Európy, je astma bežná u približne 5% dospelých a viac ako 7% detí. Vo všeobecnosti je v Rusku viac ako 7 miliónov BA pacientov. Prevaha astmy v Rusku medzi mužskou populáciou vo veku 25-64 rokov je 6,4% a u žien rovnakého veku - 6,0%.

.G. Chuchalin poskytol údaje o prevalencii ochorení dýchacích ciest v regiónoch Ruska (na 100 tisíc obyvateľov) za rok 2000. Ukazovatele sú nasledovné: Jaroslavský kraj - 30 371,4; Vladimirský kraj - 28 944,7; Moskva - 29 069,5; Novgorodský región - 26 436,2; Petrohrad - 22 456,8; Ingušská republika - 55 881,4; Región Penza - 25 289,3; Samarská oblasť - 30 201,1; Permská oblasť - 25 357,4; Altajské územie - 33 672,2; Omskský región - 26 422,3. Preto je prevalencia ochorení dýchacích ciest v regióne Samara pomerne vysoká.

Malo by sa tiež vziať do úvahy skutočnosť, že ukazovatele štatistického výkazníctva lekárskych inštitúcií sú o niečo nižšie ako skutočné ukazovatele. Na ilustráciu uvádzame údaje o prevalencii bronchiálnej astmy na východnej Sibíri.
V priemyselnom meste Irkutsk, a vo vidieckych oblastiach bolo vykonané v dvoch fázach epidemiologickú štúdiu v náhodne vybraných žiakov 7-8 a 13-14 rokov (8247 osôb) a dospelých 20-59 rokov (5395 osôb). Prevalencia bronchiálnej astmy u detí bola 4,6-8,3%, u dospelých - 3,1-5,6%. Výsledky boli výrazne vyššie ako štatistické vykazovanie lekárskych inštitúcií. Analýza výskytu astmy u dospelých v celej vzorke osôb 20-59 rokov, av niektorých skupín mladých a ľudí stredného veku preukázala istú tendenciu k vyšším frekvenčným šíreniu ochorenia u žien, ale v žiadnom z týchto rozdielov skupiny neboli štatisticky významný stupeň.

V regióne Samara bola prevalencia 1,09% s výkyvmi na území - od 0,634 do 2,435%.

Táto štatistika je však spoľahlivá iba pre tie najťažšie formy. Pacienti s astmou vyhľadávajú lekársku pomoc zriedkavo a neskoro, čo vedie nielen ku komplikáciám choroby, ale aj k významným hospodárskym stratám v dôsledku zaplatenia invalidity najúčinnejším kontingentom.

Vykonávanie vedeckých základov epidemiologických štúdií a vypracovanie preventívnych programov pre rôzne regióny je jedným z najpálčivejších problémov.

Priestorové zdroje sa používajú na posúdenie reálneho stavu biosféry, na monitorovanie prirodzeného prostredia a na antropogénny účinok naň. Riešiť problematiku implementácie lekárskych a environmentálny projekt reštaurovanie kvality ľudského života na Výskumnom ústave RF ministerstva zdravotníctva v 1993-1998 Pulmonology Výskum bol vykonaný prostredníctvom spoločného úsilia lekárov, ekológov, odborníkov v oblasti kozmických technológií.
V stredoeurópskej časti Ruska boli zdroje znečistenia pozadia priemyselnými gigantmi regiónov Tula, Moskva, Lipetsk. Vo strednom Volgu sa v regióne Samara vytvorilo centrum znečistenia atmosféry. Štúdie realizované v rôznych regiónoch krajiny ukázali priamu súvislosť medzi úrovňou alergických ochorení a stavom životného prostredia. Preto je veľmi dôležitá štúdia kvality života a pacientov s bronchiálnou astmou, obyvatelia regiónu Samara. Volžsko-Kamkácka a región Ural tvorili zónu vysokej úrovne znečistenia ovzdušia so strediskom v Čeljabinsku. Na Sibíri najväčším prínosom pre znečistenie atmosféry v pozadí je Kemerovo a Norilsk Industrial Hub. Epidemiologické štúdie presvedčivo preukázali, že zvýšenie koncentrácie škodlivých nečistôt v atmosfére môže viesť ako k "vzplanutia" a zvýšenie incidencie a mortality astmy dohromady.

N. G. Astafyeva, D. Yu. Kobzev, A.M. Starshov zistil, že najvyšší účinok smogu v lete av zime je dôležitým dôvodom na zvýšenie počtu žiadostí o naliehavú lekársku starostlivosť o bronchiálnu astmu v meste Saratov. Hlavnými zložkami priemyselného smogu v zime sú oxid dusičitý a fenol. Korelácia medzi ich obsahom v atmosfére a počtom ambulancií bola 0,4069 resp. 0,6488. Autori zistili vzťah medzi počtom hovorov v lete a obsahom oxidu dusičitého v atmosfére (r = 0,5810). Takže aerosóly atmosféry veľkého priemyselného mesta sú faktorom, ktorý spôsobuje bronchiálnu astmu.

Priame náklady na liečbu ťažkých ochorení spadajú hlavne na ambulancie a ústavnú starostlivosť (v priemere 4 až 5 hospitalizácií ročne) a sú 2 500 dolárov.

V roku 1996 boli celkové náklady na liečbu pre jedného pacienta v Spojenom kráľovstve 1 067, vo Francúzsku 837 dolárov, v Rusku 561 dolárov (Samara)

OV Mishchenko, V.V. Pavlov, V.I. Kupaev uskutočnil analýzu preferenčného lekárskeho zabezpečenia pacientov s bronchiálnou astmou v regióne Samara na roky 2003-2004 s cieľom optimalizovať výdavky na zdravotné zdroje.

V regióne Samara bola prevalencia 1,09% s výkyvmi na území - od 0,634 do 2,435%. Prevalencia bronchiálnej astmy v Samare má štatisticky významné rozdiely len v porovnaní s vidieckymi oblasťami regiónu (r = 2,1, p = 0,04), čo sa nedá povedať v porovnaní s ukazovateľmi iných miest v regióne. Indikátor finančných výdavkov sa v rôznych zdravotníckych zariadeniach mierne líšil a v priemere 1500 rubľov. na jedného pacienta za rok. Autori uviedli, Združenie kvality života zdravotne a sociálne postavenie pacientov a dospela k záveru, že je potrebné poskytovať vzdelávacie programy na zavádzanie moderných štandardov liečby astmy, a to najmä vo vidieckych oblastiach. 29% priamych nákladov na astmu v Samare u dospelých pacientov bolo pre ambulantnú starostlivosť, 41% pre lôžkovú starostlivosť a 30-33% pre lieky. Toto rozdelenie finančných prostriedkov poskytlo kontrolu symptómov astmy iba u 17% pacientov. Štruktúra priamych nákladov sa líši v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia.

Úmrtnosť na bronchiálnu astmu konkrétne v Rusku nebola skúmaná. Ak sa sústredíte na ukazovatele iných krajín na svete, existuje všeobecná tendencia zvýšiť mieru úmrtia pri bronchiálnej astme u ľudí vo veku 5-34 rokov. Všeobecná nepriaznivá dynamika úmrtnosti na bronchiálnu astmu je možné vysledovať v Írsku, Belgicku, Nemecku, Dánsku, Francúzsku.

Smrteľné následky bronchiálnej astmy sú častejšie spojené s ťažkou astmou, častými exacerbáciami a neustále sa opakujúcim priebehom. Zvýšené riziko úmrtia pri bronchiálnej astme nie je spojené s vekom, s rodinnou anamnézou astmy, s fajčením.

Preto je bronchiálna astma choroba sociálneho významu. Výskyt a postihnutie sú vysoké, kontrola chorôb je nedostatočná, náklady sú vysoké.

Bronchiálna astma u detí

Popis: Na celom svete, vrátane Ruska, existuje tendencia zvyšovať výskyt bronchiálnej astmy u detí a jej závažnejší priebeh. Podľa niektorých údajov sa počet ľudí s bronchiálnou astmou v posledných 25 rokoch zdvojnásobil. V klinickej praxi nie je diagnóza bronchiálnej astmy v tomto veku vždy stanovená v čase.

Odovzdať dátum: 2015-09-07

Veľkosť súboru: 130.16 KB

Práca bola stiahnutá: 42 osôb.


Podeľte sa o svoju prácu v sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nie je vhodná v dolnej časti stránky, nájdete zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

úvod
Bronchiálna astma u detí? ochorenie, ktoré vzniká na podklade chronického alergického zápalu priedušiek, a je charakterizovaný precitlivenosťou opakujúcich sa záchvatov dýchavičnosti alebo dýchavičnosť v dôsledku rozšíreného bronchiálnou obštrukciou spôsobenú bronchokonstrikcie, hypersekrécia hlienu, priedušková steny edém.

Nedávno, najmä v priemyselne rozvinutých krajinách, došlo k výraznému zvýšeniu respiračných ochorení u detí. Takéto zvýšenie výskytu je primárne spôsobené neustále sa zvyšujúcim znečistením okolitého ovzdušia, fajčením, rastúcou alergizáciou obyvateľstva (hlavne kvôli výrobkom chemikálií pre domácnosť).

Medzi chorobami dýchacieho systému je bronchiálna astma osobitne dôležitá, čo je jedna z najbežnejších alergických ochorení v detstve. Na celom svete, a to aj v Rusku, existuje tendencia zvyšovať výskyt bronchiálnej astmy u detí a jej závažnejší priebeh. Podľa štatistík približne 10% dospelej populácie a 15% detí trpí astmou v Rusku. Podľa niektorých správ sa počet ľudí s bronchiálnou astmou v posledných 25 rokoch zdvojnásobil.

Čo je bronchiálna astma (astma)? táto choroba, ktorá začína u detí, často pretrváva do dospelosti, spôsobuje postihnutie a niekedy dramatické výsledky. U malých detí má astma v dôsledku svojich anatomických a fyziologických charakteristík špecifické klinické príznaky a predstavuje značné ťažkosti pre diagnostiku aj terapiu. V klinickej praxi nie je diagnóza bronchiálnej astmy v tomto veku vždy stanovená v čase.

CIEĽ: odhaliť na teoretickej úrovni súčasný stav bronchiálnej astmy u detí a zvláštnosti liečby.

V súlade s týmto cieľom sa stanovujú tieto úlohy:

- analyzovať naliehavosť študovanej témy, ako aj metódy prevencie ochorenia.

- študovať charakteristiky priebehu bronchiálnej astmy u detí;

- študovať vlastnosti diagnostiky a vyšetrenia detí s bronchiálnou astmou;

-odhaliť stav bronchiálnej astmy u detí v súčasnej fáze;

-rozšíriť vedomosti o probléme;

-analyzovať literatúru o používaní tradičnej farmakoterapie a nových metód liečby bronchiálnej astmy u detí.

Predmet: osvetlenie bronchiálnej astmy v lekárskej literatúre.

Predmet: teoretické zdôvodnenie moderných aspektov liečby bronchiálnej astmy u detí.

  • teoretická analýza;
  • indukcia, odpočet;
  • modeling;
  • metodické štúdium literatúry o výskumnom probléme (abstrakt, abstrakcia, kompilácia bibliografie, citácia)
  • logické zovšeobecnenia
  • technologických metód a techník na zhromažďovanie vedeckých údajov a ich spracovanie.

Kapitola I. Teoretická časť

Príčinné (senzibilizujúce) faktory:

  1. domáce alergény (domáci prach, roztoče domáceho prachu),
  2. alergény zvierat, vtákov, alergény na šváby a iný hmyz,
  3. hubové alergény,
  4. peľ alergény,
  5. lieky
  6. vírusy a vakcíny,
  7. chemických látok.

Rôzne alergény senzibilizujú dýchací trakt, vytvárajú podmienky pre predisponované osoby na vývoj bronchiálneho alergického zápalu a klinického prejavu bronchiálnej astmy.

Úloha rôznych alergénov pri tvorbe bronchiálnej astmy u detí rôzneho veku nie je rovnaká. Tvorba rôznych typov senzibilizácie u detí sa vyskytuje v určitej časovej postupnosti. Najčastejšou príčinou astmy u detí mladších ako 1 rok je alergia na potraviny a lieky. U detí vo veku 1 až 3 rokov je vývoj bronchiálnej astmy často spôsobený domácimi, epidermálnymi a hubovými alergénmi; vo veku viac ako 3 až 4 roky sa zvyšuje úloha pylovej senzibilizácie. Deti, ktoré žijú v kontaminovaných priemyselných oblastiach, sú senzibilizované na chemikálie. Nedávno sa u detí s bronchiálnou astmou zvýšila frekvencia polyvalentnej senzibilizácie.
Bronchiálna astma spôsobené senzibilizácie potravín, ktorý sa vyznačuje skorým nástupom, neustále recidivujúce priebeh, nedostatočná komunikácia zapadá do sezóny a pobyt v nepriateľskom domácom prostredí. 92% týchto detí má komorbidnou poruchy zažívacieho traktu.

U detí staršieho veku je úloha potravinovej alergie pri bronchiálnej astme znížená, ale u detí s peľovými alergiami sú možné krížové reakcie s potravinovými alergénmi.

Vedúcu úlohu pri tvorbe alergií na domácnosť zohrávajú roztoče domáceho prachu. Alergény kliešťov sú obsiahnuté v ich tele, tajomstvách a výlučkoch. Veľa roztočov sa nachádza v kobercoch, látkových látkach, posteľnej bielizni, mäkkých hračkách a čalúnenom nábytku, domácej obuvi, pod soklom. Najlepšie podmienky pre rast kliešte sú teplota 22-26 ° C a relatívna vlhkosť viac ako 55%. Podľa alergologického prieskumu ich senzibilizácia bola zistená u 73,5-91,0% detí s bronchiálnou astmou. Pridružená bronchiálna astma je charakterizovaná celoročným výskytom exacerbácií s nárastom jarno-jesenného obdobia a najmä v noci, keď sa pozoruje najväčšia expozícia roztočov domáceho prachu.

  1. Alergény živočíšneho pôvodu

Hlavnými zdrojmi týchto alergénov môže byť vlna, dole, perie, srsť, výkaly, sliny rôznych zvierat (mačky, psy, morčatá, škrečky a iné hlodavce, vtáky, králiky, kone, ovce, atď) a hmyz ( šváby). Častým etiologickým faktorom bronchiálnej astmy u detí je suchá potrava (daphnia) pre akvarijné ryby.
Aj po odstránení zvierat pretrváva vysoká hladina alergénov v dome niekoľko rokov. Špatné vetranie priestorov a presúvanie v bytoch prispieva k hromadeniu alergénov v domácich miláčikoch v byte.

Alergény švábov sú v poslednej dobe čoraz častejšou príčinou alergických reakcií.

Senzibilizácia voči plesniam a kvasiniek (Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium) je detekovaná u 2/3 detí trpiacich bronchiálnou astmou. Huby sa uchovávajú vo vnútri (vo vnútri prachu) a vo vonkajšom prostredí.

Zhoršenie u detí s hubové senzibilizáciu pozorované na jeseň av zime, a niekedy aj po celý rok, pre pobyt dieťaťa vo vlhkej, zle vetraných priestoroch alebo pri ich návšteve. Pre deti s hubovou bronchiálnou astmou sa vyznačuje ťažkým priebehom s častými recidívami a krátkymi odpusteniami. Priebeh hubovej bronchiálnej astmy je spojený s distribúciou húb a koncentráciou ich spór v prostredí počas celého roka.

Príčinou vývoja bronchiálnej astmy peľu môžu byť alergény troch hlavných skupín rastlín. Táto stromy a kríky (breza, jelša, lieska, alebo lieska, vŕba, dub, gaštan, topoľ, jaseň, brest, atď.), Obilnín trávy (timotejka, mätonoh, kostrava trávy, lúčna, lipnica, stoklas, Agropyron, raž, pohánka, pšenica, atď.), buriny (mrlík, ambrózie, púpava, konope, žihľava, palina, iskerník, atď.). V prostredí centrálneho Ruska existujú tri vrcholy exacerbácie: jar (apríl - máj) spôsobený peľom stromov; leto (jún - august), spojené s peľom obilnín; jeseň (august - október), spôsobené pylom buriny.

V závislosti od klimatických zón sa môže meniť obdobie kvitnutia a rozsah alergénov (tabuľka 1).

1 "Tabuľka" - Frekvencia detekcie senzibilizácie na peľ rastlín u detí v strednom pásme Ruska (%)

stromy + obilniny + kompozitné kvety

Pľúcna bronchiálna astma u detí je často kombinovaná s ďalšími prejavmi pollinózy (alergická konjunktivitída a rinitída).

U mnohých detí s bronchiálnou astmou môžu rôzne lieky vyvolať astmatické záchvaty. Medzi nimi na poprednom mieste sú antibiotiká, najmä série penicilínov, sulfónamidy, vitamíny, aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky. V tomto prípade je kontakt s liečivými látkami možný nielen v priebehu terapeutických opatrení, ale aj v dôsledku kontaminácie životného prostredia v blízkosti farmaceutickej výroby.

Antigénne vlastnosti vírusov sú známe. Avšak špecifická úloha vírusov vo vývoji bronchiálnej astmy nebola dostatočne skúmaná.
Očkovanie (najmä DTP) môže byť u niektorých detí spúšťacím faktorom pri manifestácii bronchiálnej astmy. Očkovanie pacientov s bronchiálnou astmou si vyžaduje určité opatrenia, pri ktorých sa stáva bezpečným.

  1. Chemikálie (xenobiotiká)

Množstvo priemyselných chemikálií (s dostatočne vysokou molekulovou hmotnosťou) má alergénne vlastnosti alebo tieto vlastnosti získa po adsorpcii na proteíny organizmu. Prispieva sa senzibilizácia k priemyselným chemikáliám (chróm, nikel, mangán, formaldehyd) pri tvorbe bronchiálnej astmy u detí. Pod vplyvom technogénneho znečistenia atmosférického vzduchu sa môže zmeniť štruktúra a imunogenita peľu a iných "prírodných" alergénov

1.2. Predisponujúce faktory

Rizikové faktory pre nástup bronchiálnej astmy u detí

I. Faktory predisponujúce k rozvoju bronchiálnej astmy:

  1. dedičnosť
  2. atopia
  3. Hyperaktivita priedušiek

II. Faktory prispievajúce k výskytu bronchiálnej astmy, ktoré zvyšujú účinok príčinných faktorov:

  • Vírusové respiračné infekcie.
  • Patologický priebeh tehotenstva v matke dieťaťa
  • predčasnosť
  • Nedostatočná výživa
  • Atopická dermatitída
  • Rôzne znečisťujúce látky
  • Tabakový dym

III. Faktory spôsobujúce exacerbáciu bronchiálnej astmy? spúšťa:

  • alergény
  • Vírusové respiračné infekcie
  • Fyzické a psychoemočné zaťaženie
  • Zmena meteorologickej situácie
  • Ekologické vplyvy (xenobiotiká, tabakový dym, ostrý zápach)
  • Neprípustné lieky, lieky.

I. Faktory predisponujúce vývoju bronchiálnej astmy

Genetická predispozícia k astmy diagnostikovaná v 46,3% prípadov, ak je jeden z rodičov má astmu, pravdepodobnosť rozvoja astmy u detí je 20-30%, a ak je obaja rodičia sú chorí - dosahuje 75%. Všeobecne sa predpokladá, že riziko vzniku astmy u dieťaťa, ktorého rodičia majú príznaky atopie, je 2-3 krát vyššia ako u dieťaťa rodičia, ktorí nie sú. Zdravé rodičia prakticky než neohrozuje svoje deti, je riziko rozvoja astmy u detí je iba 20% (v oficiálnej medicíne je považované za normálne riziko). Ak je však aspoň jeden rodič v rodine chorý, riziko detskej choroby sa zvyšuje až na 50%. Keď je matka a otec choré, 70 prípadov zo 100 prípadov ochorelo dieťa. Už na začiatku 21. storočia sa miera úmrtnosti na svete zvýšila o 9-násobok oproti 90-tych rokov! A asi 80% úmrtí detí pri bronchiálnej astme predstavuje vek od 11 do 16 rokov! Pokiaľ ide o vek, v ktorom sa začnú chorí, častejšie sa objavuje nástup ochorenia na vek detí.

2 "Tabuľka" - Morbidita astmy v závislosti od veku

Atopia je definovaná ako schopnosť tela produkovať zvýšené množstvo IgE v reakcii na environmentálne alergény a je detekovaná u 80-70% chorých detí.

3. Hyperaktivita priedušiek

V posledných rokoch sa veľká pozornosť venovala hyperreaktivite bronchiálnych trubíc u detí. Tento stav sa prejavuje v zvýšenej reakcii priedušiek na stimul, pri ktorom sa vyvíja bronchiálna obštrukcia ako reakcia na účinok, ktorý nespôsobuje takúto reakciu vo väčšine zdravých jedincov.

Bronchiálna hyperreaktivita je univerzálnou charakteristikou bronchiálnej astmy, jej stupeň koreluje so závažnosťou ochorenia. Existujú údaje o genetickej determinante bronchiálnej hyperaktivity.

II. Faktory prispievajúce k výskytu bronchiálnej astmy, ktoré zvyšujú účinok príčinných faktorov:

Akútne vírusové respiračné infekcie u detí sú jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré prispievajú k výskytu bronchiálnej astmy. Respiračné vírusy poškodzujú ciliovaný epitel slizníc dýchacích ciest, zvyšujú jeho priepustnosť pre alergény, toxické látky a citlivosť receptorov submukóznej vrstvy priedušiek. Zvyšujú tak bronchiálnu hyperaktivitu.

Mnohí vedci zaznamenali zvýšený výskyt bronchiálnej astmy u detí s častými ochoreniami, ktoré prekonali záchvat, bronchiolitídu alebo bronchitídu, čierny kašeľ.

  1. Patologický priebeh tehotenstva v matke dieťaťa

Vzhľadom k tomu, fetálny prostredie matkinho tela, všetky škodlivé účinky na tehotné ženy (práca profesionálne škodlivé podmienky, kontakt s alergénmi a cudzorodých látok, zlá výživa, infekčné ochorenie) môže mať vplyv na nenarodené dieťa, čo spôsobuje už intrauterinná jej senzibilizáciu a zvyšuje riziko vývoj, najmä bronchiálnej astmy.

Existujú správy o sklone predčasne narodených detí k rozvoju alergií.

Výskyt bronchiálnej astmy u predčasne narodených detí je pravdepodobne spojený so zníženým priemerom priedušiek, ako aj so zvýšenou náchylnosťou na vírusovú a bakteriálnu infekciu s tráviacimi poruchami. Úloha faktora predčasnej narodnosti však nie je jasná a vyžaduje si ďalšie štúdium.

U malých detí hrá potravinová alergia dôležitú úlohu pri tvorbe intersticiálnych a kožných prejavov alergií. Podľa niektorých správ sa príznaky bronchiálnej astmy u týchto detí prejavujú u týchto detí o 2,5 až 3 roky skôr ako u kontrolnej skupiny detí, ktoré nemajú klinicko-anamnestické príznaky potravinovej alergie.

Bola preukázaná ochranná úloha dojčenia pre vývoj potravinových alergií a zníženie pravdepodobnosti vzniku bronchiálnej astmy, skorého nástupu a následného závažného ochorenia.

Atopická dermatitída sa pozoruje u 50-60% detí s atopiou. V tejto skupine sa riziko vzniku bronchiálnej astmy zvyšuje 2-3 krát. V posledných rokoch sa údaje nazhromaždili, že u 30% detí s atopickou dermatitídou sa vyvinula bronchiálna astma. Pre tento typ asociácie (tzv. Dermato-respiračný syndróm) je charakteristická pretrvávajúca choroba.

  1. Životné prostredie
  • Priemyselný smog (oxid siričitý v komplexe s tuhými časticami alergénov).
  • Fotochemický smog (oxid dusičitý, ozón).
  • Priemyselné chemické alergény (formaldehyd, aromatické uhľovodíky, chróm, nikel atď.).
  • Alergény BVK (koncentrát bielkovín a vitamínov).
  • Chemické látky používané v poľnohospodárskej výrobe (pesticídy, herbicídy)
  1. znečisťujúce látky:

1. Znečistenie ovzdušia.

Medzi najčastejšie znečisťujúce látky? oxid uhoľnatý, oxid siričitý a oxid dusičitý, kovy, prach, produkty neúplného spaľovania benzínu. Obzvlášť agresívne pre dýchacie cesty je priemyselný a fotochemický smog.

2. Znečisťujúce látky v priestoroch. Nepriaznivým účinkom na ohrozené deti je znečistenie ovzdušia v obytných štvrtiach chemickými zlúčeninami.

Existuje veľa vnútorných zdrojov chemického znečistenia ovzdušia v domácnosti:

- látky, ktoré sú produktmi ľudského života;

- chemické látky a inhalovateľné tuhé častice emitované pri použití na varenie a / alebo na vykurovanie plynové kachle, kachle, krby atď.;

- chemických látok vylučovaných stavebnými a dokončovacími materiálmi.

Tabakový dym obsahuje asi 4500 látok, z ktorých viac ako 30

majú priamy toxický a dráždivý účinok na sliznicu dýchacieho traktu, zvyšujú riziko vývoja a váženia priebehu bronchiálnej astmy. Pri systematickom vystavení amoniaku slizniciam dýchacieho traktu môžu deti zaznamenať opakovanú bronchitídu s častým a dlhotrvajúcim kašľom, dýchavičnosťou, záchvatmi bronchiálnej astmy.

V dôsledku porušenia drenážna funkcia priedušiek škodlivých látok z tabakového dymu sa hromadí v dolnej časti bronchiálneho stromu a naďalej mať škodlivý vplyv na výsledný reflex bronchospazmu a zvyšujúce bronchiálna obštrukciu.

Pasívne fajčenie. Pasívne fajčenie u detí spôsobuje zvýšenie bronchiálnej hyperreaktivity. U detí s astmou, ktorí sa narodili od aktívneho i pasívneho fajčenia matiek, sa konala predtým prepuknutiu choroby (menej ako 2 roky). Porovnávacia analýza výsledkov vyšetrovania alergie u detí s astmou, ukázala, že pasívne fajčenie je oveľa častejšie v potravinárskom priemysle (85,7% verzus 35,7%), peľ (45,3% verzus 26,1%), epidermálne (26, 2% oproti 21,4%) senzibilizácie.

III. Faktory spôsobujúce exacerbáciu bronchiálnej astmy? spúšťa:

Spúšťa? faktory, ktoré zhoršujú bronchiálnu astmu stimuláciou zápalu v priedušiek alebo vyvolaním akútneho bronchospazmu alebo oboma.

  • Fyzické zaťaženie.
  • Psychoemonálne zaťaženie.
  • Zmena meteorologickej situácie.
  • Znečistenie ovzdušia.
  • Psychologické faktory.

Najčastejšími spúšťacími faktormi u detí sú kontakt s alergénmi a respiračne-vírusovou infekciou.

1.3. Klinická diagnostika

Anamnéza a skóre symptómov

Klinická diagnóza astmy u detí je založené na zisťovanie príznakov charakteristických ochorenia je epizodické exspiračný dýchavičnosť, piskot, pocit zovretia na hrudníku, kašľom.

Dýchavičnosť je spravidla expiračný charakter s účasťou pomocného svalstva. Kašeľ je paroxyzmálny, niekedy s odchodom hustého viskózneho spúta.

Hlavné klinické prejavy bronchiálnej astmy.

1. Prekurzor začína niekoľko hodín alebo 1-2 dni pred útokom a prejavuje sa:

• podráždenosť, poruchy spánku, úzkosť;

• niekedy depresívne, slabé, ospalé;

• dýchacie ťažkosti (bolesť v krku, ťažkosť a tesnosť na hrudníku);

• vegetačné poruchy (potenie, bolesť hlavy, tachykardia, respiračná arytmia);

• Alergická koža a sliznice (vyrážka, svrbenie, rinitída, konjunktivitída).

2. Doba dusenia:

• začína akútne, často v noci alebo večer, s celkovou úzkosťou a vzrušením;

• zvýšená kašeľ, ktorý sa stáva nepríjemné náhly, často bolestivé, je pocit nedostatku vzduchu, pripojí expiračná dýchavičnosť (výdych stáva niekoľkokrát dlhší vdychovaní), v dýchacom akt pomocného svalstva, epizódy sipot, dýchavičnosť sa opakujú, že dieťa berie stimulovanej situácie ( orthopnea);

• Fyzikálne zmeny v pľúcach: vysoký tónový dýchavičnosť v pľúcach počas výdychu, nad pľúcami je definovaný boxový zvuk perkusného zvuku;

• zmeny časti CAS: tachykardia, tlkot srdca, zvýšený krvný tlak;

• koža je svetlošedá s periorálnou cyanózou, cyanózou pier, ušnými škrupinami, rukami.

Útok končí spravidla odchodom hustého penivého spúta a postupným uvoľnením dýchania.

Trvanie útoku sa pohybuje od niekoľkých minút až niekoľko hodín alebo dní.

Ak sa záchvat bronchiálnej astmy nezastavil do 6 hodín, potom sa hovorí o vývoji astmatického stavu

3. V období po pristúpení:

• všeobecná slabosť, ospalosť, retardácia;

• zmeny v dýchacom systéme: počuteľné dýchanie, rozptýlené suché sipky pri výdychu;

• zmeny v CAS: bradykardia, zníženie krvného tlaku.

Úplné obnovenie dýchania však možno posúdiť len pomocou výsledkov peakflowmetry.

4. V interiktálnom období - stav závisí od závažnosti ochorenia a funkcie vonkajšieho dýchania.

Meranie funkcie pľúc pri bronchiálnej astme je rovnako nevyhnutné ako meranie AD u hypertenzných ochorení.

Meranie funkcie vonkajšieho dýchania sa vykonáva pomocou - špičkového merača (PEF-meter).

Existujú tri stupne závažnosti bronchiálnej astmy:

Pri rozhodovaní o otázke závažnosti bronchiálnej astmy je potrebné vziať do úvahy:

• anamnéza ochorenia (frekvencia, závažnosť, trvanie záchvatov astmy a ich ekvivalentov, účinnosť, lieky a postupy);

• údaje o fyzickom vyšetrení;

• údaje z inštrumentálneho prieskumu;

• výsledky laboratórneho vyšetrenia

1. mierny stupeň: charakterizovaný vzácnymi záchvatmi (menej ako 1 krát za mesiac), ktoré v dôsledku liečby pomerne rýchlo vymiznú. V období remisie trpí všeobecný stav, parametre vonkajšieho dýchania kolíšu v medziach vekovej normy. Parametre funkcie vonkajšieho dýchania sú 80% alebo viac.

2. mierne závažné: útoky udusenia sa opakujú 3-4 krát za mesiac. Vyskytnúť sa závažným respiračným a obehových funkcií: tachypnoe, tachykardia, tlmené srdcové ozvy, zaznamenaný, maximálna zmena krvného tlaku počas dýchacieho cyklu - jeho zvýšenie pri výdychu a pokles počas vdýchnutí. Parametre funkcie vonkajšieho dýchania sú

3. Závažný stupeň: charakterizovaný častými (niekoľkokrát týždenne) údermi zadusenia, ktoré vznikajú na pozadí výrazného opuchu pľúc, dyspnoe a tachykardie.

Pacienti sa dostanú do nútenej pozície.

Kožné kryty sú svetlošedé, vyjadrené periorálnou cyanózou, cyanózou pier, ušami, rukami.

Kašeľ je neproduktívny, výdych je hlučný, predĺžený, hrudník sa zapája počas inšpirácie, pomocné svalstvo sa zúčastňuje na dýchaní.

Parametre funkcie vonkajšieho dýchania sú menšie ako 60% (tabuľka 3.).

3 "Tabuľka" - Kritériá závažnosti bronchiálnej astmy

Nie viac ako raz za mesiac

3-4 krát za mesiac

Niekoľkokrát za týždeň alebo denne

Klinické charakteristiky záchvatov

Epizodické rýchlo miznú, ľahké

Výrazné porušenie respiračných funkcií

Konštantná prítomnosť príznakov, astmatické stavy

Chýba alebo zriedka

2-3 krát týždenne

Tolerabilita cvičenia a poruchy spánku

Denné výkyvy bronchokonstrikcie

Charakteristiky periódy remisie

Symptómy chýba, normálna funkcia vonkajšieho dýchania

Neúplná klinická a funkčná remisia

Neúplná klinická a funkčná remisia (respiračné zlyhanie s rôznou závažnosťou)

Trvanie období odpustenia

3 alebo viac mesiacov

Menej ako 3 mesiace

Možno zaostáva a nesúhlasí

Metóda zadržania útokov

Spontánne alebo jednorázové podanie inhalačných bronchodilatancií

Bronchodilatátory (pri inhaláciách a parenterálne) podľa indikácií

Bronchospasmolytický parenterálny liek kombinovaný s kortikosteroidmi v nemocnici

Základná protizápalová liečba

Sodnú soľ kromolynu 4-krát denne alebo nedocromil sodný 2-krát denne

Sodná soľ kromoglykátu 4 krát denne alebo nedocromil sodný 2 až 4 krát denne s neúčinnosťou po 6 až 8 týždňoch náhrady za inhalačné kortikosteroidy

Inhalačné a systémové kortikosteroidy

  • Infekcia dýchacích ciest? častá komplikácia bronchiálnej astmy. Môžu sa vyskytnúť tak počas exacerbácie, ako aj počas remisie ochorenia a často vyvolávajú záchvaty bronchiálnej astmy. Suchý dýchavičnosť, počuteľný na diaľku, počas akútneho respiračného ochorenia môže byť prvým prejavom bronchiálnej astmy u detí. Bronchiálna astma by mala byť vylúčená u všetkých detí s častou bronchitídou a akútnymi respiračnými infekciami.
  • Akútne respiračné ochorenia najčastejšie spôsobujú záchvaty bronchiálnej astmy. Medzi najčastejšie infekcie spôsobenej respiračným syncytiálním vírusom, vírusom parainfluenzy a chrípky, adenovírusy a rhino-. Predpokladá sa, že tieto vírusy pôsobia priamo na priedušky, zvýšiť ich reaktivitu. Možno, že výskyt astmatických záchvatov v priebehu akútneho respiračného ochorenia spôsobeného IgE špecifických pre daný vírus, alebo vírus spôsobilo pokles citlivosti a betaadrenergné uvoľnenie zápalových mediátorov.
  • Bakteriálne infekcie zriedkavo vyvolávajú záchvaty bronchiálnej astmy. Výnimkou je chronická sinusitída a infekcia mykoplazmou.
  • Pneumónia sa zvyčajne vyvíja znova po dlhších alebo častých záchvatoch bronchiálnej astmy, keď sa v prieduškách hromadí veľké množstvo hlienu. Vo veku 5 rokov je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie vírusová, 5? 30 rokov? mycoplasmic, po 30 rokoch? pneumokokovej a inej bakteriálnej pneumónie.
  • Atelektáza? podiel, segmentový a subsegmentový? sa môže vyskytnúť v čase ako exacerbácia a remisia. Zvyčajne je ich vzhľad spojený s preťažením priedušiek slizovitými zátkami. Atelektáza sa vyznačuje zvýšeným kašľom, pretrvávajúcim dýchavičnosťou, dýchavičnosťou, horúčkou, oslabeným vezikulárnym dýchaním a nepríjemnosťou bzučiacich zvukov v atelectáze. Najčastejšie pozorovaná atelectáza stredného laloku pravých pľúc. Často nie sú diagnostikované. Ak existuje podozrenie na atelektázu, zobrazí sa röntgenové vyšetrenie hrudníka. Atelectáza je charakteristická pre malé deti, často sa opakujú a zvyčajne sú postihnuté rovnaké oblasti pľúc.
  • Pneumotorax ?? zriedkavé komplikácie bronchiálnej astmy. Pri opakovanom výskyte pneumotoraxu sú vylúčené cysty, vrodené frakčné emfyzémy a iné pľúcne ochorenia. Pneumotorax sa môže vyskytnúť so silným kašľom a počas vetrania. Táto komplikácia by mala byť podozrivá, keď je náhla bolesť na strane, horšie s dýchaním a sprevádzané dýchavičnosť, tachypnoe, niekedy? kašeľ. Diagnóza je potvrdená radiografiou hrudníka. Pri malom pneumotoraxe (menej ako 25% objemu pleurálnej dutiny), pri absencii závažnej dyspnoe a bolesti, je indikovaný odpočinok a kontrola lôžka. Vzduch v pleurálnej dutine sa sám vyrieši. V iných prípadoch je potrebné drenáž pleurálnej dutiny.
  • Bronchiektázia? zriedkavé komplikácie bronchiálnej astmy. Zvyčajne sa vyskytujú pri kombinácii bronchiálnej astmy s chronickou bronchitídou, predĺženou atelectázou alebo alergickou bronchopulmonárnou aspergilózou. Pri bronchokonstáze sa vyskytuje dlhotrvajúci kašeľ, hnisavý spút, hemoptýza, symptóm bubnových tyčiniek. Treba poznamenať, že pri nekomplikovanej bronchiálnej astme chýba posledný symptóm. Niekedy môže byť diagnóza vykonaná na základe rádiografie hrudníka, ale vo väčšine prípadov je potrebná rontgenová tomografia alebo CT vyšetrenie. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva bronchografia.

Dôležité informácie o diagnostike ochorenia patria k anamnestickým informáciám. Veľmi dôležité sú údaje o dedičných komplikáciách alergických ochorení. Rovnako dôležitá je aj identifikácia alergického pôvodu u chorého dieťaťa (atopická dermatitída, žihľavka, edém Quincke atď.).

Hodnotenie funkcie vonkajšej respiračnej pikfloumetriya a spirometrie

Peak Flow? metóda funkčnej diagnostiky na stanovenie maximálnej objemovej rýchlosti núteného vypršania platnosti. Inými slovami, táto metóda pomáha odhadnúť, ako rýchlo môže človek vydychovať vzduch.

Peakflowmetry sú veľmi dôležité pre pacientov s bronchiálnou astmou a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, čo umožňuje hodnotiť účinnosť liečby.

Vykonanie vrcholovej prietokovej rýchlosti Postup sa vykonáva v pozícii sedenia (alebo stojacej). Najskôr by ste mali zobrať niekoľko tichých dychov a výdychov, potom sa zhlboka nadýchnite, náustok vrcholového prúdu pevne zabalený okolo pier a hlboko nútený výdych. Udržujte prístroj striktne rovnobežný s povrchom podlahy. Pre každú reláciu musíte po určitom časovom intervale (2-3 minúty) vykonať najmenej tri expirácie a vybrať maximálnu hodnotu.

Spirometria je hlavnou klinickou metódou pre štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, ktorá zahŕňa meranie vitálnej kapacity pľúc a vysokorýchlostných indexov inšpirácie a expirácie.

Postup spirometrie

Spirometria sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia pre kontinuálny záznam grafických zmien v objeme vydychovaného vzduchu a vdýchnutie ?? Spirograph. Zariadenie je vybavené novým jednorazovým náustkom pre každého pacienta. Pacient je požiadaný, aby urobil veľmi zhlboka nadýchnuť, zadržať dych, stlačil ústa čo najtesnejšie k lisu (od tohto okamihu začne nahrávať na zariadení), a rovnomerne a pokojne vydýchnite všetok vzduch vytočí. U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc môže trvať približne 15 sekúnd. Po pokojnom výdychu musí pacient urobiť to isté, ale urobí maximálne úsilie. Pacient opakuje tento postup ešte dvakrát a tri skupiny získaných indikátorov používa lekár na dešifrovanie spirometrie.

  • Dýchanie objem? pričom objem vzduchu vstupuje do jedného dychu do pľúc s pokojným výdychom. Norm? 500 až 800 ml;
  • WAS - vitálna kapacita pľúc? objem pľúc, ktorý vychádza po výdychu. Tento index je výrazne znížený pri obmedzujúcich pľúcnych ochoreniach;
  • FZHEL1 - nútená vitálna kapacita pľúc. Tento ukazovateľ spirometrie je podobný ako predchádzajúci, ale pacient by mal byť vydychovaný najvyššou možnou rýchlosťou as čo najväčším úsilím.
  • FEV1 - objem núteného uplynutia za 1 sekundu. Množstvo vzduchu, ktoré vychádza z pľúc počas prvej sekundy výdychu, s maximálnym úsilím. Tieto údaje o spirometrii u detí a dospelých odrážajú stav veľkých dýchacích ciest, vyjadrené ako percento vitálnej kapacity pľúc. Miera núteného vypršania platnosti? 75%.
  • Peak objemovej rýchlosti pri výdychu. Maximálna rýchlosť, ktorú môže človek zobraziť so zvýšeným výdychom.

Hodnotenie alergického stavu

Na identifikáciu alergénu alebo skupiny alergénov u detí s bronchiálnou astmou sa kožné testy široko používajú u detí. Najčastejšie sa používajú skarifikačné a pichľavé testy.

Moderné laboratórne diagnostické metódy: rádioimunitné, imunoenzýmové a chemiluminiscenčné metódy na stanovenie špecifických protilátok IgE a IgG v krvi.

Inhalačné provokatívne testy s alergénmi sú namáhavé a nebezpečné, a preto deti neaplikujú.

1.6. Liečba bronchiálnej astmy a monitorovanie jej priebehu u detí sa uskutočňuje v ambulantných zariadeniach pediatrom a v prípade potreby pulmonológa a alergikom.

Základné princípy liečby bronchiálnej astmy.

1. Definícia a eliminácia účinku alergických faktorov.

2. Eliminácia alebo zníženie klinických prejavov ochorenia.

3. Zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií.

4. Normalizácia alebo zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania.

5. Obnova a udržiavanie životne dôležitých aktivít, vrátane

tolerovateľnosť fyzickej aktivity.

6. Výber vhodnej liečby.

7. Zrušte alebo znížte potrebu liečby bronchodilatátorom.

8. Predchádzanie vedľajším účinkom farmakoterapie.

9. Učiť pacientov ako zvládnuť ich vlastný stav.

11. Zabrániť vzniku život ohrozujúcich podmienok a úmrtí.

Základná terapia bronchiálnej astmy u detí

Sodík cromoglykátu a sodná soľ nedokromilu zaujímajú hlavné miesto pri liečbe miernej až stredne ťažkej astmy u detí a menej účinné pri závažnom priebehu jeho liečby.

Široké spektrum aktivity liečiv tejto triedy je determinované schopnosťou inhibovať skoršiu fázu alergickej reakcie a neskorú fázu alergických reakcií pri chronickom zápale a redukovať bronchiálnu hyperaktivitu.

Sodík cromolynu je jedným z bežne používaných farmakologických látok na liečbu bronchiálnej astmy u detí. Je potrebný najmenej 1,5 - 2 mesiace pre 1-2 inhalácie 3-4 krát denne. Pre dojčatá je možná inhalačná aplikácia roztoku lieku pomocou rozprašovača metódou masky. S pokračujúcou infarkt alebo bronchiálna, podľa Spirograph, efektívne priradenie môžu byť kombinované prípravky, ktorých zloženie je, okrem kromoglykát sodný, patrí sympatomimetiká. Použitie dinátriumkromoglykát a prispieva k spomaleniu toku ľahšie záchvaty bronchiálna astma, nočné útoky vymiznutie liečivá zabraňuje vzniku astmy útokov na námahe. Dlhodobé užívanie lieku umožňuje udržanie stabilnej remisie ochorenia.

Nedocromil sodný je špecifickejšie na liečbu bronchiálneho zápalu pri astme, inhibuje uvoľňovanie mediátorov alergií.

Nedocromil sodný má približne 6-8 krát vyššiu aktivitu ako kromoglikát sodný. Cromoglykát a nedocromil sodný znižujú aktiváciu eozinofilov, neutrofilov a makrofágov.

Nedocromil sodný zabraňuje bronchokonstrikcii spôsobenej alergénom, telesným cvičením, studeným vzduchom, oxidom siričitým.

Long, najmenej 2 mesiace, vymenovanie inhalačné nedocromil sodného (2 inhalácie 2-krát denne) pomáha redukovať bronchiálna hyperreaktivitu, astmatické záchvaty spomalenie ich toku ľahšie a aby sa dosiahla klinickej remisie ochorenia. Táto droga sa veľmi často používa na liečbu astmy u detí.

Inhalačné hormóny glukokortikosteroidov. Táto skupina je snáď najrozsiahlejšia. A pretože všetky tieto lieky majú veľmi dobrý protizápalový účinok a pri pravidelnom používaní výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov tým, že znižuje frekvencia a závažnosť exacerbácií. V rovnakej hormonálnych liekov odobratých pri vdychovaní, málokedy majú systémový účinok. To znamená, že väčšina nežiaducich účinkov (nízka odolnosť voči infekciám, osteomalácia, koža stenčenie, ukladanie tuku v páse a na tvári a kol.), Ktorá je charakteristická pre tablety a intravenózne kortikosteroidy, inhalačné formy majú chýba alebo je minimálna.

Nižšie sú najpopulárnejšie drogy tejto skupiny.

  • Budesonid (Pulmicort, Benacorte)? užívajte 1-2 dávky 2 krát denne. Jedna dávka obsahuje 50 μg (Meite) alebo 200 μg liečiva (forte). U detí sa používa len forma roztočov, 1-2 inhalácie denne.
  • beklometazóndipropionát (Clenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldetsin, Bekotid, Beklazone Eko, Beklazone Eko Jednoduché dýchanie)? sa spravidla aplikuje 2-4 krát denne (200-1000 mkg / deň). Jedna dávka inhalátu obsahuje 50, 100 alebo 250 ug. U detí sa používa v dávke 50/100 μg / deň.
  • flutikazón propionát (fliksotid)? zvyčajne sa predpisuje 1-2 dávky 2 krát denne. 1 dávka obsahuje 50, 100 alebo 250 μg liečiva. U detí by denná dávka nemala presiahnuť 100 μg (2 dyhy).
  • flunisolid (Inhacort) ?? u detí? nie viac ako 2 krát denne na 1 dávku (500 μg / deň).

Glukokortikosteroidné hormóny v tabletách? Sú vymenovaní alebo nominovaní za neefektívnosť glukokortikoidov vo forme inhalácií. Určenie použitia tabletových foriem hormónov naznačuje, že pacient trpí ťažkou bronchiálnou astmou.

Spravidla je prednizolón alebo metylprednizolón (Metipred) predpísaný v minimálnych dávkach (5 mg / deň).

Častejšie však hormóny vo forme tabliet a injekcií sú aplikované krátkymi cyklami počas exacerbácií ochorenia. Po dosiahnutí remisie sa takáto liečba zruší.

Dlhodobo pôsobiaci bronchodilatátor (bronchodilatátory)

Patria sem lieky zo skupiny, ß-adrenomimetiká.

Tieto lieky zabraňujú rozvoju astmatických záchvatov.

  • Formoterol sa používa dvakrát denne na 1 hg (12 mcg) u detí starších ako 5 rokov. Tí, ktorí trpia fyzickou námahou astmy, je potrebné urobiť jednu inhaláciu lieku 15 minút pred nástupom fyzickej aktivity. Formoterol sa môže použiť v prípade pohotovostnej pomoci v prípade astmatického záchvatu.
  • Salmeterol sa používa u detí od 4 rokov. Je priradený deťom? 1-2 inhalácie 2 krát denne.

Pri fyzickej námahe pri astme sa má salmeterol aplikovať najmenej pol hodiny pred začiatkom záťaže, aby sa zabránilo možnému útoku.

Krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory skupiny ß2-adrenomimetiká. Tieto inhalátory sú lieky voľby v prípade útoku astmy, pretože začínajú pôsobiť po 4-5 minútach.

Pri útokoch je výhodnejšie inhalovanie aerosólu pomocou špeciálnych zariadení? rozprašovače (tam sú tiež "kapsy" možnosti). Výhodou použitia tohto zariadenia je, že vytvára "paru" z kvapalného lieku s veľmi malými časticami liečiva, ktoré prenikajú cez spazmodické bronchy oveľa lepšie ako aerosóly dávkovacích inhalátorov. Navyše až do 40% dávky v inhalátoroch "kanyly" sa usadzuje v nosovej dutine, zatiaľ čo rozprašovač umožňuje eliminovať tento nedostatok. Môžete ju preniesť do rehabilitačnej časti!

  • Fenoterol (Berotek, Berotek H) sa používa vo forme inhalácie u detí s dávkou 100 μg 1 inhaláciou 1-3 krát denne.
  • Salbutamol (Ventolin) na konštantný príjem je predpísaný pre inhaláciu 1 x 2 (100-200 μg) 2 x 4 krát denne. Liek sa môže použiť na prevenciu bronchospazmu, ak sa vyskytne v kontakte so studeným vzduchom. Na tento účel vezmite 1 inhalačný inhalačný prostriedok 15-20 minút pred tým, ako sa dostanete do chladu.
  • Terbutalin (Brikanil, Ironil SEDIKO) sa používa ako inhalácia, 2 inhalácie s intervalom za minútu, 4-6 krát denne.

Bronchodilatátory xantínovej skupiny. Táto skupina zahŕňa liečivo s krátkym účinkom, eufylín a liek s dlhodobým účinkom, teofylín. Sú to lieky "druhej línie" a sú predpísané, keď sa vyvinie imunita voči liečivám skupiny ß2-adrenomimetiká. V tomto prípade je možné priradiť xantíny:

  • Euphyllin (Aminofylín) sa používa v tabletách s obsahom 150 mg. Na začiatku liečby použite ½ tablety 3-4 krát denne. V budúcnosti je možné pomaly zvyšovať dávku liečiva na 6 tabliet denne (rozdelených na 3-4 dávky).
  • Teofylín (Teophelin, Teotard, Ventaks) 10-40 mg 2-4 krát denne u detí 2-4 roky, 40-60 mg na každý príjem u detí 5-6 rokov, 50-75 mg? vo veku 9 rokov a 50-100 mg 2-4 krát denne po 10-14 rokoch.

Lieky, ktoré zlepšujú vylučovanie spúta.

Pri bronchiálnej astme sa zvyšuje tvorba veľmi lepkavého viskózneho spúta v prieduškách. Obzvlášť aktívny je takýto spút vytvorený v období exacerbácií alebo útoku. Preto často vyberanie liekov tejto skupiny zlepšuje stav pacienta: znižuje dýchavičnosť, zlepšuje toleranciu cvičenia, eliminuje kašeľ.

Najúčinnejším liekom u detí je ambroxol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrogexal, Halixol)? skvapalňuje hlien, zlepšuje jej odchod. Môže byť použitý vo forme tabliet, sirupu, inhalácie. Tabletované formy užívajú 30-60 mg (1-2 tablety) trikrát denne.

Sirup sa môže používať u detí 2,5 - 5 rokov na polovicu čajovej lyžičky 3 krát denne, u detí 6-12 rokov v čajovej lyžičke 3 krát denne. Pre deti od 12 rokov je terapeutická dávka 2 čajové lyžičky 3 krát denne.

Roztok sa môže použiť buď dovnútra alebo inhalovať pomocou rozprašovača. Pri inhalácii sa používajú 2 - 3 ml roztoku raz denne.

Ambroxol sa môže používať vo forme aerosólov od 2 rokov. Pri inhalácii sa roztok Ambroxolu musí pred použitím zriediť fyziologickým roztokom v pomere 1: 1, predhrievať na telesnú teplotu a potom pomocou rozprašovača urobiť bežné (nie hlboké) dyhy.

Špecifické alergaktózy (imunoterapia)

Termín špecifická alergická vakcinácia sa odporúča namiesto termínov "hyposenzibilizácia" alebo "imunoterapia". Tento patogeneticky založený spôsob liečby atopickej bronchiálnej astmy spočíva v zavedení pacienta do zvyšujúcich sa dávok jedného alebo viacerých príčinných alergénov.

Bronchiálnej astmy u detí je špecifická imunoterapia vykonávaná alergény z domáceho prachu, peľu, epidermálne a plesňových alergénov. Prevedenie špecifická imunoterapia dokázané, že deti s atopickej astma s miernym a stredným prúdu, s jasným dôkazom o príčinnej význame alergénov v prípadoch nízkej účinnosti farmakoterapie a neschopnosť eliminovať alergény príčina-významný z prostredia prostredie pacienta.

Na vykonanie špecifickej imunoterapie sa okrem konvenčných parenterálnych, endonazálnych, orálnych, sublingválnych ciest podávania terapeutických alergénov schvaľujú. Trvanie špecifickej imunoterapie je 3-4 roky, je účinnejšie v prípadoch bronchiálnej astmy spôsobenej monovalentnou (najmä peľovou) senzibilizáciou.

Uskutočnenie špecifickej hyposenzibilizácie vyžaduje použitie štandardizovaných extraktov alergénov na starostlivé monitorovanie monitorovania počas liečby a odbornej kvalifikácie.

Prípravy na núdzovú starostlivosť

Na odstránenie astmy u pacientov s akútnou bronchiálnou obštrukciou sa používajú p2-agonisti krátkeho účinku, krátko pôsobiace teofylíny, anticholinergiká.

Ak je to možné, treba uprednostňovať inhalačné formy podávania liekov, ktoré umožňujú dosiahnuť rýchly účinok a znížiť celkový vplyv na telo dieťaťa (nevzťahuje sa na teofylín).

Agonisty krátkych účinkov (salbutamol, terbutalín, fenoterol) s inhalačnou aplikáciou poskytujú rýchly, po 5 až 10 minútach, bronchodilatačný účinok. Lieky tejto série môžu byť použité na zastavenie záchvatov bronchiálnej astmy, aby sa zabránilo útokom dusenia spojenému s fyzickým stresom. Krátko pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa podávajú nie viac ako 4 krát denne. S cieľom stabilizovať stav pacientov je možné vykonať krátke liečebné postupy až do 7-10 dní. Pri miernych záchvatoch bronchiálnej astmy sa môžu použiť orálne formy beta2-agonistov (salbutamol, ventolin). Uprednostňuje sa príležitostné vymenovanie. Pri zvýšení frekvencie užívania ß2-agonistov viac ako 3-4 krát denne je potrebná revízia a posilnenie základnej liečby. Pri dlhodobom nekontrolovanom užívaní β2-agonistov je možné zosilniť príznaky bronchiálnej hyperaktivity.

Teofylín s krátkym účinkom. V miernych útokov bronchiálna astma priradenie aminofylín môžu byť použité orálne k úľave od akéhokoľvek bronchiálnou obštrukciou. Vo väčšine prípadov sa používa u pacientov s astmatickým záchvatom po bankovanie dýchavičnosťou vdýchnutí beta 2 agonistov k úplnému zníženiu bronchiálnou obštrukciou. Aplikovaný parenterálne Priemerná terapeutická denná dávka aminofylín: u detí 3-14 rokov 10-15 mg / kg telesnej hmotnosti a veku 3 rokov ?? 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti. Pri užití eufilíny v maximálnej koncentrácii v plazme sa dosiahne približne po 1 hodine. Polčas rozpadu? 4-5 hodín. Preto je, podobne ako u spôsobu podávania by mali byť použité pre mierne alebo stredne astmatických záchvatov. Pacienti so závažnou astmatického záchvatu, odolné voči terapiu β 2 agonistov, a status asthmaticus aminofylín infúznej terapie je hlavnou zložkou v komplexných terapeutických opatrení uskutočňovaných. Je potrebné vykonať ho v nemocnici, ktorá je spojená s vysokou frekvenciou toxických účinkov.

Anticholinergné lieky. Inhalačné anticholinergiká (ipratropiumbromid, oxytropiumbromid) sa môžu použiť na zastavenie záchvatov bronchiálnej astmy. Maximálny bronchodilatačný účinok sa vyvíja po 30 minútach. po vdýchnutí. U detí z prvých mesiacov života je možné použiť ipratropiumbromid cez rozprašovač. Kombinácia s β2-agonistami (berodual) poskytuje synergický účinok. Najúčinnejšie inhalačné anticholinergiká v prípadoch útokov, ktoré sa vyskytujú na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie, keď sú vystavené zavlažovaniu.

Liečba závažného záchvatu bronchiálnej astmy

Terapia vykonaná s ťažkým astmatického záchvatu zahŕňať opatrenia na odstránenie bronchospazmus, čo znižuje vazosekretornyh poruchy skvapalňovanie a odstraňovanie hlienu, čo eliminuje dýchacie a srdcová nedostatočnosť, hypoxia, metabolických porúch, a nedostatočnosť nadobličiek.
Oxygenoterapia začína od okamihu prijatia na udržanie dostatočnej úrovne Sau 2 (u detí viac ako 95%). Kyslík je dodávaný nazálnymi kanylami, maskou alebo kyslíkovým stanom.

Rehydratácia je potrebná pri dehydratácii v dôsledku zvýšenej respiračnej frekvencie a zníženého príjmu tekutín.
Ako základné roztoky na infúznu terapiu sa používa izotonický roztok chloridu sodného a 5% roztok glukózy (užívaný rovnako). Množstvo intravenózne podávanej tekutiny u malých detí, v závislosti od verzie obdobia záchvatov, je 20-10 ml / kg hmotnosti a celkový objem? 150 až 300 ml; rýchlosť podávania 12-14 kvapiek / min, trvanie infúzie (v závislosti od objemu) 3-6 hodín.

β2 - agonisty s krátkym účinkom sú hlavným východiskovým prostriedkom na zastavenie astmatických záchvatov. Selektívne β2-adrenomimetiká (salbutamol, terbutalín, fenoterol) poskytujú najrýchlejšie a výraznejšie rozšírenie priedušiek s minimálnymi vedľajšími účinkami. Počiatočná liečba zahŕňa podanie jednej inhalačnej dávky každých 20 minút jednu hodinu. Účinok pri použití odmeraných aerosólových inhalátorov sa vyvíja v priebehu 5-10 minút, trvanie účinku je 4 až 6 hodín.

Dieťa s ťažkým astmatickým záchvatom má obmedzenú schopnosť inhalácie. Preto by podávanie β2-agonistov malo byť cez rozprašovač alebo rozpierku.

V prípade nedostatočnej účinnosti inhalačných beta 2 -adrenomimetikov po dobu 1 hodiny, sa môžu použiť ďalšie parenterálne podávanie terbutalínu, orciprenalín, alebo (v prípade neexistencie viditeľné zlepšenie) adrenalín (epinefrín). Účinok adrenalínu podávané subkutánne alebo intramuskulárne (do malých a stredných dávok), začína v 15-20 minútach a trvá 1-2 hodín.

Amplifikácia bronchodilatačný β 2 -adrenomimetikov účinku možno dosiahnuť kombináciou s inhalačnými (nebulizátorový) anticholinergiká (ipratropium bromid 0,25 mg, pre deti v prvom roku života ?? 0,125 mg), alebo orálne podávanie aminofylín.

Nekontrolované použitie týchto finančných prostriedkov alebo nesprávne dávke môže byť sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami: tachykardia, arytmia, vysoký krvný tlak, závraty, nespavosť, úzkosť, hyperestézia, tras rúk.

Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť fenoménu desenzibilizácie bronzových ß2-adrenoceptorov (tachyfylaxia) s predĺženým a nekontrolovaným použitím adrenomulantov. V astmatickom stave, ak existuje blokáda β2-adrenoceptorov, ku ktorej dochádza pri opakovanom používaní sympatomimetiká, tieto lieky by sa nemali používať. Ich použitie v týchto prípadoch môže viesť k zhoršeniu stavu a dokonca k smrtiacim následkom. Neúčinnosť vstreknutého adrenalínu alebo prítomnosť klinických príznakov blokovania β2-adrenoreceptorov určuje potrebu parenterálneho použitia eufylínu, kortikosteroidov.

Krátkodobo pôsobiaci teofylín (teofylín, aminofylín) je široko používaný na liečbu pacientov, vrátane tých s najzávažnejšími a život ohrozujúcich príznakov astmy (ťažké astma útoku, astmatický stav, asfiksichesky syndróm).

Nárazová dávka je 4,5 až 5 mg / kg počas 20 až 30 minút. Následne, aminofylín môže byť podávaná ako kontinuálna infúzia v dávke 0,6 až 1 mg / kg / h alebo frakčnej vhodných dávkach každých 45 hodín pod kontrolou koncentrácie teofylínu v krvi, pretože jeho terapeutickej koncentrácie sa pohybuje v rozmedzí 10-15 mcg / ml.

Vedľajšie účinky xantínových liekov (nauzea, vracanie, tachykardia, arytmia, arteriálna hypotenzia, hyperestézia, kŕče, zástava srdca) sa pozorujú pri predávkovaní liekom.

Nepoužívajte pri liečbe akútnych záchvatov bronchiálnej astmy predĺžené prípravky s terapeutikami (teotard, theopek, retafil, euphylong, theodore atď.)!

Kortikosteroidné hormóny zaujímajú najdôležitejšie miesto v liečbe ťažkej bronchiálnej astmy.

  • Hlavné indikácie pre vymenovanie systémových kortikosteroidov? prítomnosť rezistencie na liečbu β2-agonistami a inými bronchospazmolytickými ochoreniami, rozvoj výrazných príznakov respiračnej insuficiencie u pacientov. Systémové kortikosteroidy sa môžu podávať injekčne každých 4-6 hodín parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne) pred odobratím z útoku alebo astmatického stavu. Alternatívnym liečebným postupom je podstúpiť perorálnu liečbu 5 až 7 dní systémovými kortikosteroidmi.

Výberovou látkou pre liečbu závažných astmatických kríz je prednizolón. Použitie kortikosteroidov v astmatických podmienkach sa má začať skoro v priebehu liečby z dôvodu oneskoreného účinku (v priemere 6 hodín).

Pri liečbe akútneho a závažného astmatického záchvatu sa môže prednizolón podávať orálne v dávke: deťom mladším ako 1 rok? 2 mg / kg / deň, 1 až 5 rokov? 20 mg / deň, starší ako 5 rokov? 20-60 mg / deň raz alebo krátko 3-7 dní. Pred stabilizáciou stavu sa dávka lieku distribuuje rovnomerne počas dňa. Po dosiahnutí úplnej klinickej remisie sa postupné zrušenie prednizolónu začína znížením večernej dávky, pridaním inhalačných kortikosteroidov a postupným prechodom na liečbu s ICS. Treba mať na pamäti, že zrýchlené zníženie dávky kortikosteroidov alebo ich úplné zrušenie bez zohľadnenia stavu dieťaťa je jednou z hlavných príčin rozvoja asfyxického syndrómu.

Indikácie pre hospitalizáciu detí s bronchiálnou astmou

- neschopnosť alebo neúčinnosť (do 1-3 hodín) liečby doma;

- závažná závažnosť stavu pacienta;

- deti zo skupiny vysoko rizikových komplikácií a sociálnych indikácií;

- keď je potrebné určiť povahu a výber liečby po prvýkrát astmatických záchvatov.

1.7 Rehabilitácia detí s bronchiálnou astmou?

Primárna profylaxia bronchiálnej astmy sa má podávať deťom s vysokým rizikom. Patria sem deti s dedičnou predispozíciou k alergickým reakciám a chorôb, a najmä k alergických ochorení dýchacích ciest, ako aj deti s anamnézou, z ktorých existujú náznaky atopickej dermatitídy, opakujúce sa epizódy zadku, bronchiálnou obštrukciou SARS. Opatrenia na prevenciu bronchiálnej astmy sú:

- odstránenie pracovných nebezpečenstiev u matky počas tehotenstva;

- ukončenie fajčenia počas tehotenstva;

- racionálna výživa tehotnej, dojčiacej ženy s obmedzením potravín, ktoré majú vysokú alergénnu a histamín-ligačnú aktivitu;

- prevencia akútnych respiračných vírusových infekcií u matky počas tehotenstva a u dieťaťa;

- obmedzenie liečby drog počas tehotenstva s prísnymi indikáciami;

- zníženie expozície dieťaťa na aeroalergény bytov;

- zastavenie pasívneho fajčenia;

- používanie metód fyzického zotavovania, temperovania detí;

- zníženie kontaktu detí s chemickými látkami v každodennom živote;

- priaznivá ekologická situácia.

Cieľom sekundárnej prevencie sú všetky preventívne opatrenia, ktoré sa prijmú, aby sa zabránilo vzniku komplikácií choroby a aby sa zabránilo akútnym atakovým uduseniam u ľudí, ktorí sú už chorí alebo boli chorí predtým. A taktiež tí, ktorých príbuzní už trpia bronchiálnou astmou a tí, ktorí majú rôzne alergické ochorenia, ako je atopická dermatitída, potravinové alergie, ekzémy atď.

Po prvé im bude predpísaná preventívna liečba antialergickými (antihistaminikárskymi) liekmi, ktoré sa môžu použiť aj na účely desenzibilizácie celého tela. Vo všeobecnosti by osoba, ktorá trpí bronchiálnou astmou, mala jasne poznať svoju diagnózu, pretože je včasná diagnostika ochorenia a jej liečba môže viesť k dobrému výsledku a zabrániť progresii ochorenia v budúcnosti.

Základné bezpečnostné opatrenia:

Odstráňte z dennej stravy vysoko alergénne potraviny a potraviny, ktoré môžu obsahovať výživové doplnky a farbivá.

Úplne opustiť silné alkoholické nápoje a fajčenie.

Urobte mokré čistenie miestnosti, ako aj nepretržité vetranie.

Vankúše a prikrývky by mali byť výhradne sintepón alebo z iného materiálu, ale nie z peria.

Obmedzenie prístupu zvierat do obytných priestorov, odmietanie chovu rýb, pretože ich suchá potravina je veľmi alergénna.

Buďte zvlášť opatrní v letnom a jarnom období.

V priebehu času liečte rôzne ochorenia v zime (sínusitída, bronchitída, chronické infekcie).

Vykonajte respiračnú gymnastiku a iné terapie (fytoterapia, akupunktúra).

Prechádzajte sa vonku denne.

Vezmite si vitamíny predpísané lekárom.

Použite metódy ľudovej terapie.

Cieľom terciárnej prevencie je eliminovať smrteľný výsledok počas obdobia komplikácie ochorenia, ako aj znížiť závažnosť astmy ako celku. Ale našťastie smrteľný výsledok s touto chorobou je pravdepodobne rarita ako bežný jav, takže táto kapitola je relevantnejšia pre resuscitáciu lekárov, ktorí sa priamo podieľajú na tejto chorobe.

Zhrňujúc všetky uvedené skutočnosti, možno zdôrazniť, že najzákladnejšou metódou prevencie je stále eliminačný režim? to je úplné vylúčenie akéhokoľvek kontaktu pacienta s dráždivým faktorom (alergénom), ktorý priamo spôsobuje ďalší útlak na udusenie. Ale kvôli tomu musíte vedieť, aký druh alergénu je napríklad domáci prach, zvieracie chlpy, jedlo, roztoče, plesne, peľ rastlín alebo iné.

Okrem toho dodržiavanie všetkých vyššie uvedených bezpečnostných opatrení. Pretože správny prístup k liečbe akejkoľvek choroby a vopred plánovanej prevencie je hlavným účinným nástrojom v boji proti tejto chorobe.

Charakteristiky očkovania detí s bronchiálnou astmou

1. Imunizácia sa podáva deťom s astmou miernej a strednej závažnosti, v zriedkavých prípadoch (podľa prísnych epidemiologických indikácií)? pacientov s ťažkou astmou (iba v nemocnici).

2. Deti nie sú vystavené imunizácii pri nástupe bronchiálnej astmy.

3. Očkovanie sa môže uskutočniť u týchto kategórií pacientov:

- Deti s prítomnosti svetla a mierne vyjadrené bronchokonstrikcie javy s poruchou funkcie pľúcnej ventilácie (podľa Spirograph a pneumotachometry). Môžu byť imunizovaní DT, DT-M prípravky vakcíny poliomyelitída (indikácia vakcíny proti hepatitíde B) v nemocnici alebo v kanceláriách imunizáciu;

- Deti s odpustenou chorobou trvajúcou 1 až 2 mesiace. Oni sú očkovaní rovnakými liekmi v skrinkách pre imunoprofylaxiu. V určitých situáciách (epidemiologická situácia, rodinné okolnosti atď.) Môžu byť takéto deti očkované HCV (živá vakcína proti osýpkam), BCG;

- Deti s odpoveďou na chorobu trvajúcou 3 až 6 mesiacov alebo dlhšie. Môžu byť imunizované okresným pediatrom ADS, ADS-M - liekmi, SLE, vakcínou proti poliomyelitíde. Očkovanie sa vždy vykonáva na pozadí základnej liečby základnej choroby.

Deti, ktoré dostali špecifické allergovaktsinatsiyu (CAB) môžu byť očkované na vakcínu epidemiologické údaje Td, Td prípravky poliomyelitíde 2-4 týždne po podaní ďalšej dávky alergénu nasleduje pokračovanie CAB 4-5 týždňov po vakcinácii. V tomto prípade je kabína nutné pokračovať so zavedením chovu, ktorý bol pred vakcináciou. Kožné testy s alergénmi sa môžu podať 10-15 dní pred alebo po 1,5-2 mesiacoch. po zavedení vakcínových prípravkov.

Keď sa pri opeľovaní príčinných rastlín - od apríla do októbra nemôže uskutočniť kombinovaná bronchiálna astma s pollinóznou vakcináciou detí.

Deti trpiace bronchiálnou astmou by mali byť pod stálym dohľadom alergikov a pulmonológov. V závislosti od závažnosti ochorenia počet návštev za rok môže byť od 1 do mesačnej inšpekcie. Zvyčajne toto pozorovanie trvá niekoľko rokov, kým sa nedosiahne stabilný zdravotný stav. Avšak aj dospelí pacienti navštevujú polykliniku každý rok na kontrolu vývoja astmy.

Počas návštevy odborníkov môže byť dieťaťu odporúčané rôzne zdravotné postupy. Zvyčajne ide o cvičebnú terapiu, vytvrdzovanie, masáž, ako aj ošetrenie rezortu alebo sanatória. Prenos do rehabilitácie a farby podrobnejšie!

Klinické vyšetrenie detí s bronchiálnou astmou pozostáva z pravidelných nápravných a podporných terapií, ktoré pomáhajú predchádzať progresii ochorenia.

Dieťaťu sa odporúčajú lieky, ktoré zastavujú záchvaty a zlepšujú dýchanie. Liečba liečiv by sa mala vykonávať len pod dohľadom lekára, aby nedošlo k predávkovaniu.

Veľa závisí od veku pacienta. Čím je dieťa mladšie, tým bližšie sa bude monitorovať a počet liekov sa zníži. To však neznamená, že dieťa nemá šancu na zotavenie.

Napriek tomu, že astma sa považuje za prakticky nie liečené ochorenie, stane sa opak. A malý organizmus je schopný bojovať s chorobou viac ako telo dospelého človeka.

Po liečbe sa uskutočňuje rehabilitácia detí s bronchiálnou astmou. V správnej, racionálne zloženej výžive je vylúčenie alergénnych potravín. Odporúča sa kúpiť ubytovanie čo najďalej od rušného mesta, aby dieťa dýchalo viac čerstvého vzduchu. Sú alergény odstránené z domu? zvieratá, výrobky dole, prašné veci.

Postupne musí dieťa začať hrať šport. Najprv to musia byť mobilné hry, potom je potrebné zvýšiť zaťaženie.

Je užitočné vytvrdnúť. Iba by mala byť postupná, znížiť teplotu vody o jeden stupeň. Masáž, dýchanie a gymnastika? je to najlepší spôsob rehabilitácie po ochorení. Okrem toho by mali rodičia rozptýliť dieťa z toho, aby premýšľalo o tejto chorobe. Môžu to byť rôzne hrnčeky alebo domáce hry, ktoré pomôžu dieťaťu v dobrej nálade. V niektorých prípadoch musia deti navštíviť psychologa alebo psychiatra. Prenos do rehabilitácie!

  1. Podľa epidemiologických prieskumov v Rusku dochádza k výraznému zvýšeniu respiračných ochorení u detí. Zvláštny význam medzi chorobami dýchacieho systému je bronchiálna astma, ktorá má tendenciu sa zvyšovať.
    1. Podľa štatistík približne 10% dospelej populácie a 15% detí trpí astmou v Rusku. Podľa niektorých správ sa počet ľudí s bronchiálnou astmou v posledných 25 rokoch zdvojnásobil.
    2. Zvýšenie morbidity je spojené predovšetkým s neustále sa zvyšujúcim znečistením okolitého ovzdušia, s fajčením, s rastúcou alergizáciou obyvateľstva.
    3. Existuje tendencia k závažnejšiemu priebehu bronchiálnej astmy u detí.
    4. U malých detí má astma v dôsledku svojich anatomických a fyziologických charakteristík špecifické klinické príznaky a predstavuje značné ťažkosti pre diagnostiku aj terapiu. V klinickej praxi nie je diagnóza bronchiálnej astmy v tomto veku vždy stanovená v čase.
    5. Ak je to možné, pri liečbe detí s bronchiálnou astmou by mala byť uprednostňovaná inhalačná forma podávania lieku, ktorá umožňuje dosiahnuť rýchly účinok a znížiť celkový vplyv na telo dieťaťa.

Slovník pojmov 15-20 termínov.

Literárne zdroje najmenej 20 zdrojov v abecednom poradí podľa mena autorov, nie starších ako 5 rokov

NV Sokolova, Tulchinskaya VA Pediatrie s detskými infekciami: Učebnica pre študentov stredných odborných škôl. Rostov n / D, Phoenix, 2011. ?? 460 str.: Chorý.

GV Engibaryants. Pediatria s detskými infekciami: Učebnica pre študentov stredných odborných škôl. Rostov n / D, Phoenix, 2012. ?? 397 str.: Chorý.

Alexander Baranov, Detské choroby; Učebnica pre študentov vyšších zdravotníckych škôl. GEOTAR-Media 2012. - 1040 s.

NP Shabalov Pediatrics - učebnica pre lekárske univerzity, 2003

Mizernitsky Yu.L. Pulmonológia detstva: problémy a riešenia. Zbierka prednášok a správ za rok 2005

Zaprudnov AM, Grigoriev KI Detské choroby: vzdelávacia literatúra pre žiakov med. Školy a vysoké školy. 2001

  1. Geppe, NA Propedevtika choroby detí: učebnica pre lekárov. univerzity + CD / NA. Geppe.- Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-464 s.
  2. Baranova, A.A. Detské choroby: učebnice žiakov medu. univerzity + CD / AA. Baranova.-Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-1008 s.
  3. Pediatrics. Vybrané prednášky: učebnica pre študentov zdravotníckych vysokých škôl / vyd. GA Samsyginoy-M.: GEOTAR MEDIA, 2009.-656 s.
  4. Tarasova, I. V. Pracovná kniha o pediatrii - M.: GEOTAR MEDIA, 2010. -80 s.
  5. MUDr. Melnikova, I.Yu. Detskieho choroba [Text]: učebnica pre študentov zdravotníckych škôl: 2 t CD / I.Yu. Melnikova.- M.: GEOTARMEDIA,
  6. 2009.-T.1-672 str., T.2-609 str.
  7. Infekčné choroby a epidemiológia [Text]: učebnica pre študentov zdravotníckych univerzít / V. I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin-Moskva: GEOTAR MEDIA, 2009.-832 s.
  8. Eliseev, Yu.Yu. Príručka zdravotníka [Text] / Yu.Yu Eliseev.- Moskva: GEOTARMED, 2002.-387 s.
  9. Federálny program "Diabetes mellitus".
  10. Ezhova N. V., Koroleva A.E. Pediatrics. Viacúrovňové úlohy. Minsk. Najvyššia škola.
  11. Publikačná skupina "GOETAR-MEDIA" 2009.
  12. Organizácia preventívnych aktivít ambulancií v súčasnej etape, Ed. AI Vyalkova. Moskva: GEOTAR-Media, 2009.
  13. Príručka ambulantnej polyklinickej pediatrie / Ed. AA Baranova ?? Moskva: GEOTAR-Media, 2007.
  14. Zdravie detí a adolescentov / Ed. Sopina ZE: Uch. Hromadných ubytovacích zariadení. ?? M. GEOTAR-Media, 2009.
  15. 12. Volkov SR, Volkova M.M. Vykonávanie preventívnych opatrení. Zdravý človek a jeho prostredie. Sprievodca praktickými cvičeniami: Príručka. ?? M.: Autorská akadémia, 2011. Vydavateľstvo "Medicína", 2005.

Internetové zdroje - profilové internetové stránky:

1. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie (http: // minzdravsoc., Ru)

2. Spolková služba pre dohľad nad ochranou spotrebiteľských práv a starostlivosť o človeka (http: // rospotrebnadzor, Ru)

3. FGUZ Federálne centrum pre hygienu a epidemiológiu Federálnej služby pre dohľad nad ochranou spotrebiteľských práv a starostlivosť o človeka (http: // fcgsen.in)

4. Informačné a metodologické centrum "Odbornosť" (http / www. Crc. Ru)

5. Ústredný výskumný ústav organizácie zdravotníctva a informatizácie (http: // mednet.ru)

Populárno O Alergiách