Keď sa auskultácia vykoná na obidvoch pľúcach na pozadí oslabeného dýchania počas inšpirácie a hlavne počas výdychu, počuje sa veľa suchých, dýchavičných úderov rôznych odtieňov.
S dlhotrvajúcimi útokmi udusenia je možné pozorovať príznaky nedostatku pravého srdca. Určené zvýšenie pečene a jeho bolestivosť. Okraj pečene je 2-3 cm pod oblúkovým oblúkom na pravej strane stredovej a klavikulárnej línie. Nadúvanie sa často pozoruje. Systolický krvný tlak u väčšiny pacientov je nižší ako počiatočný o 20-30 mm Hg. Väčšina diastolických sa spravidla zvyšuje o 10-12 mm Hg. Art.
Impulzný tlak je spôsobené znížením o 20-35 mm Hg. Art. EKG počas útoku jasne zvýšenej zásobenie T-vlny u všetkých potenciálnych zákazníkov, často rastú zuby Rea a RTS U niektorých pacientov je depresia ist linka I, čo sa dá vysvetliť tým, hypoxia srdcového svalu, postupujúce v súvislosti s porušením funkcie dýchania.
Krv má tendenciu k leukopénii, dochádza k eozinofílii, lymfocytóze.
Pri RTG vyšetrení zvýšená transparentnosť pľúcnych polí, nízka stagnácia a nízka mobilita membrány.
Rebrá sú usporiadané horizontálne, medzikostálne priestory sú široké. Pľúcny vzor spravidla posilňuje, zväčšuje a posilňuje tieň koreňov pľúc. Zrýchlená povrchová pulzácia srdca sa určí, v niektorých prípadoch sa oblúk oblúka pľúcnej tepny.
"Manuál o pulmonológii", N.V.Putov
Auskultácia pri bronchiálnej astme. Čo sa počuje vo vnútri
Vykonaním auskultácie pľúc pacienta s bronchiálnou astmou môžete počuť dýchavičnosť a dýchavé zvuky heterogénneho pôvodu. Sú obzvlášť výrazné, keď zadržiavajú dych pri inhalácii a tiež keď uvoľňujú exhaláciu.
Zhrnutie článku
Čo sa myslí pod pojmom auskultácia?
Auskultácia je diagnostický spôsob vyšetrenia pacienta s bronchiálnou astmou, pomocou ktorého lekár počúva pacienta a podľa charakteristík zvukov produkovaných telom určuje chorobu. Existujú 2 technológie auskultácie:
- Priama auskultácia. Pacient, ktorý je liečený, je priamo poklepávaný, jednoducho aplikáciou ucha na telo človeka.
- Nepriama auskultácia. S touto technológiou sa používa špeciálna zdravotnícka pomôcka - stetoskop.
Moderní odborníci už dávno opustili používanie prvej technológie, pretože nie sú také presné a nesú menej informácií o bronchiálnej astme a iných chorobách, pretože ľudské sluch nie je možné porovnávať s citlivosťou použitého zariadenia. Pri auskultácii hrudníka bude skúsený pulmonológ počuť a analyzovať nielen zvuky pri vdýchnutí vzduchu, ale aj zvuky vzniknuté počas výdychu. Len komplexné preskúmanie výsledkov umožňuje vyvodiť správne závery, ktoré sú nevyhnutne zahrnuté do mapy chorôb pacienta.
Na určenie bodov, ktoré je potrebné auskultovať pri bronchiálnej astme, môže lekár požiadať pacienta, aby prevzal rôzne polohy tela (vertikálne alebo horizontálne). V prípade silného oslabenia pacienta s chorobou môže byť proces počúvania vykonávaný v ľahu.
Lekár by mal počúvať všetky oblasti hrudníka pacienta: najprv je počuť predná zóna a potom bočná a len na zadnom konci. Jediným cieľom mimoriadne spoľahlivého výsledku by malo byť dýchanie pacienta čo najhlbšie.
V niektorých klinických prípadoch je predpísaná bronchofónia. Toto je iný druh počúvania, v ktorom pulmonológ vyzýva pacienta, aby slovami s písmenami "P" a "H" vyslovil nízkym hlasom alebo dokonca šepotom. Ak je pre lekára ľahké rozpoznať hovorené slová, hovorí to o zhutnení pľúc alebo o dutých oblastiach v ňom. Ak osoba nemá patológiu, budú počuť len tiché zvuky, čo znamená absenciu bronchofónie.
POZOR! Pre správnu diagnostiku bronchiálnej astmy má moderná medicína k dispozícii najefektívnejšie nástroje na vykonávanie rádiografických, bronchografických a iných vyšetrení. Avšak všetky vyšetrenia bronchiálnej astmy sú predpísané pulmonológiami až po auskultácii.
Hluky, ktoré doktor počúva s auskultáciou bronchiálnej astmy, prichádzajú v troch formách:
Respiračné zvuky pri astme
V lekárskej literatúre a praxi je dýchanie rozdelené na dva typy: bronchiálne a vezikulárne. Ak chcete počúvať prvý lekár, pozorne počúva zóny, ktoré sa nachádzajú:
- Nad hrtanom.
- Nad tracheou.
- Vyšší ako priedušiek.
- V oblasti 7. krčka stavca.
Bronchiálna dýchanie s astmou sa vyznačuje hrubým zvukom. Je potrebné ho počúvať v oboch štádiách dýchania - vdychovaním a vydychovaním vzduchu. Na rozdiel od inhalácie môže byť vydychovanie charakterizované ako hrubšie a dlhšie. Tento typ dýchacích foriem v oblasti vokálnych šnúr v hrtane a je podobný výslovnosti písmena "X" s otvorenými ústami.
Ak budete počúvať pulmonológiu iných oblastí hrudníka, hluk bude úplne iný, pretože je vlastný vo vezikulárnej forme dýchania, ktorá sa narodila v pľúcnych alveolách. Vstupuje do pľúc vzduchu, ovplyvňuje ich, narovnáva steny. Pľúcne steny sa dekomprimujú pri vdýchnutí a pri výdychu spadnú. Z tohto dôvodu sa dosiahne pôvodný zvuk "F". Vezikulárna forma dýchania má výraznú silu a trvanie inšpirácie.
Respiračné zvuky a dýchavičnosť pri auskultácii (tabuľka)
Z dôvodu fyzických príčin alebo prítomnosti patológií u pacienta je tento typ dýchania premenlivý. Fyzická preťaženiu u ľudí s citlivou hrudníka jednoznačne zlepšiť dych a zápal priedušiek, a akékoľvek ochorenie, zužuje priesvit priedušiek, takže je veľmi drsné, tvrdé a nerovnomerné. Keď pneumónie s výskytom lobární vezikulárnej dýchanie je hlasný, vysoko posadený a hmatateľné pravé ucho. Pri bronchopneumónii je zápal taký rozšírený, že sa spája. Existuje bronchiálny typ dýchania odlišný od krupóznej pneumónie s tichým a nie výrazným šumom.
Jedným z dôvodov bronchiálneho dýchania pacienta je prítomnosť dutín v pľúcach. Zvuk takéhoto dýchania možno opísať ako zvuk v prázdnom priestore so stredným objemom s nízkym tónom.
POZOR! Ak má pacient tuberkulózu alebo bronchopneumóniu, lekár sa môže stretnúť s oboma typmi hluku.
Všetko o bočnom šume
Pri bočnom hluku sú vyčlenené krepitus a korytnačky, ktoré sú následne rozdelené na suché a mokré, čo závisí od tajomstva. Hlavnou príčinou suchých sipiek je zúženie priedušnice, ktoré sa nachádza u pacientov s astmou, s rôznymi zápalmi a bronchiálnym edémom, čo nie je typické pre vlhkú odrodu.
Vysoké a nízke preteky sa vyznačujú tonalitou. Vysoké rales sa prejavujú pri bronchiách s malým kalibrom a nízkym stredným a veľkým bronzom kalibru. V závislosti na sile inšpirácie a výdychu môžete počuť dýchavičnosť, byť v blízkosti alebo vôbec nie. Napríklad s astmou dokáže lekár počuť dýchavičnosť a je pár metrov od pacienta.
Niekedy môžu mať rales lokálny charakter, napríklad tuberkulózu. Pri astme nemajú miesto a sú distribuované všade. Suché sipky sú vymeniteľné. Za krátky čas sa môžu objaviť sušičky a potom náhle zmiznú. Suché chrastítka sú počuť, a to ako pri inhalácii, tak pri výdychu.
Mokré ryhy sa prejavujú vtedy, keď je v pľúcach prítomná tekutina: prúd vzduchu prechádza kvapalinou počas dýchania a prejavuje počuteľný krvný obeh, ktorý sa podobá na vracanie. Mokré zápaly sa prejavujú v pľúcnych dutinách. Skúsený lekár môže počuť vlhký pôvod v každom štádiu dýchania, avšak väčšina lekárov ich radšej počúva na inšpiráciu.
Ďalšou možnosťou hluku je krepitácia, ktorá sa zrodí v alveolách so špecifickou zápalovou tekutinou v nich. Na diagnostiku ochorenia je prítomnosť krepitusu obzvlášť informatívna. Krepitácia je perfektne počuteľná pri inhalácii a v porovnaní so sipotom nezmizne pri kašli a je to okamžitý a nie dlhodobý jav. Je to typické u pacientov s diagnostikovanou pneumóniou perkolačnej infekcie. Okrem toho môže dôjsť k krepitácii bez pľúcnych ochorení. Napríklad u starších pacientov alebo u pacientov "nie chôdze".
Hluky z trenia pohrudnice
Hluk pleurálneho trenia v pleuríze
Normatívny stav pleury je hladký povrch. Pri nekomplikovanom dýchaní pleura plevy ľahko prechádza cez seba, ale ak sa objaví zápal na pleurálnych stenách, objaví sa fibrín a nepravidelnosti inej povahy. V takomto prípade doktor, keď počúva pacienta, nepočuje ani chvenie, ale pleurálny šum, ktorý sa podobá krku nasta alebo škrabancom.
Klinické varianty astmy s toxickým poškodením pleury, jeho suchosť alebo prítomnosť uzlín listov nie sú nezvyčajné. Tieto javy tiež určujú jeho hluk, ktorý možno počuť v ktoromkoľvek štádiu respiračnej aktivity. Lekár bude počuť suchý zvuk s treskom takmer blízko ucha. Takýto šum nie je veľmi častý, ale pacient prináša bolesť.
Charakteristické znaky trenia pleury zo sipotov:
- keď sa stetoskop stlačí pevnejšie proti telu pacienta, zosilnie sa trenie;
- s častým kašľom, trenie pohrudnice nemení silu a tón zvuk a sipot sa mení.
Na rozlíšenie pohybu pľúc a pleury počas dýchania lekári často využívajú špeciálnu metódu pre astmu. Pacient je požiadaný, aby dýchal čo najviac, neinhalujte na chvíľu a v tomto časovom intervale vytiahnite žalúdok. Táto metóda simuluje brušné dýchanie, v ktorom sa membrána uvedie do pohybu, čo pomáha posúvať pleurálne listy. V tomto čase sa lekár rozhodne s typom hluku v pľúcach. Pri pleurálnych zápaloch sa môžu objaviť perikardiálne zvuky, ktoré sa spájajú s inhaláciou a výdychom. Pri imitovaní nepríjemného udušenia tieto zvuky zmiznú.
JMedic.ru
Bronchiálna astma sa bežne označuje ako choroba, ktorá je sprevádzaná dočasným narušením priechodnosti bronchiálneho stromu. Stupeň a trvanie týchto porúch môžu byť rôzne. Posledný z nich určuje štádium ochorenia pri stanovení diagnózy. Môže existovať päť krokov bronchiálnej astmy. Určenie stupňa ochorenia z hľadiska jeho závažnosti je dôležité, pretože stupeň liečby závisí od stupňa. Teraz sa predpokladá, že tieto porušenia priedušnosti bronchov sú spojené s chronickým zápalovým procesom v pľúcach, čo zhoršuje a poskytuje charakteristické klinické prejavy ochorenia: kašeľ, dýchavičnosť, dych.
Konštantný zápal v sliznici priedušiek zvyšuje silu jeho reakcie na vonkajší stimul, to znamená, že priedušky sú hyperreaktívne.
Aby sme včas rozpoznali ochorenie a začali potrebnú liečbu, je dôležité poznať príznaky bronchiálnej astmy. Liečba ochorenia môže byť jedinou medikáciou a umožňuje podporu pacientovi s ľudskými liekmi. Tiež sa používajú dychové cvičenia. V tomto prípade musí každý lekár, ktorý urobil, vedieť lekára. To je dôležité, pretože exacerbácie choroby môžu mať vážne dôsledky: pacient môže mať závažné respiračné zlyhanie až do smrteľného výsledku z dôvodu nedostatku kyslíka - udusenia. Ak ste si vybrali správnu liečbu a dodržiavali všetky odporúčania špecialistu, môžete sa vyhnúť závažným útokom a priviesť pacienta k životnej kvalite. Potom sa ochorenie nestane pre pacienta jediným dôležitým, konštantným a bolestivým prípadom.
Porozprávajte sa s pacientom
Ak chcete rozpoznať bronchiálnu astmu a správne diagnostikovať, musíte získať čo najviac informácií o pacientovi a jeho ochorení.
Je dôležité skúmať jeho sťažnosti a skúmať funkciu pľúc: dýchanie dovnútra i von, vykonanie objektívneho vyšetrenia pacienta a správne závery. Tiež môžu byť vykonané ďalšie štúdie na potvrdenie diagnózy ochorenia.
Pacientova návšteva lekára zvyčajne začína tým, že lekár zhromažďuje anamnézu. Anamnéza je informácia, ktorú možno získať prostredníctvom otázky pacienta. Tieto pamäti pacienta sú zvyčajne základným základným vektorom pre následné diagnostické vyhľadávanie. Zvyčajne na zozbieranie anamnézy lekár trávi od piatich do pätnástich minút. Často už prvé sťažnosti pacienta naznačujú poškodenie pľúc.
Prvé klinické príznaky ochorenia môžu byť veľmi nestabilné, ale je dôležité ich rozpoznať. Zvyčajne sa pacient sťažuje, že cíti čoraz častejšie, že je ťažké vydychovať. Obáva sa tiež suchého, násilného kašľa, ktorého útoky sa dejú spolu s dýchavičnosťou. S týmto, kašeľ neprináša úľavu. Dôležité je, aby sa od pacienta poučilo, ako ide o jeho záchvaty kašľa a dyspnoe. Na začiatku útoku ochorenia nosiča je zvyčajne spojená s hypotermia, námahy alebo rozrušenie a končí buď nastane spontánne alebo pacient musí užívania drog, ako sú napríklad bronchodilatanciá.
História musí nevyhnutne zahŕňať informácie o tom, či sa exacerbácie vyskytujú opakovane, o tom, ako často sa to vyskytuje a čo sa s pacientom spája s: sezónom, vystavením alergénom a iným faktorom. Príznaky bronchiálnej astmy u dospelých pracujúcich ľudí môžu byť tiež spojené s kontaktom sliznice pľúc s dráždivými látkami, ktoré vdychujú pri práci - znečisťujúce látky.
Posledne uvedené môžu zahŕňať chemické zlúčeniny farieb a lakov, prach, kovové výpary.
Anamnéza je základom diagnózy. V prípade, že história pacienta je jasne vysledovať konštantný zhoršenie, prejavujúce sa suchý kašeľ, dýchavičnosť alebo dusenie, hoci spojené s akoukoľvek treťou faktor, ako je vystavenie alergénom, diagnózy astmy u lekára, avšak vystupuje do popredia.
Objektívne vyšetrenie pacienta
Objektívnym prieskumom sú všetky informácie, ktoré môže lekár dostať cez vlastné zmysly: vôňa, konzistencia, zvuk, vzhľad, pocit pocitu - palpácia.
Objektívna skúška zvyčajne začína skúškou. Pacient s bronchiálnou astmou, ak už je už dlho chorý, môže vyvolať vonkajšie príznaky ochorenia. Posledné mená zahŕňajú hrudník, ako keby boli po inhalácii zmrazené. Nadpočúbková fosília u pacienta zvyčajne vyzerá, že sa znižuje, stáva sa veľmi výrazným.
Hrudník, "mrazený" pri vdýchnutí.
Ak lekár sleduje pacienta v čase akútneho ochorenia, môže vidieť nosové plápolajúci pacienta počas dýchania, reč pacienta na to nesúvislé, že je nadšený, dýchacie svaly začínajú pôsobiť viac zapojiť: ramenného pletenca, napríklad. V tomto prípade sa pacient zvyčajne pokúša nakloniť sa na zadnú časť postele alebo kresla s rukami na pripojenie ďalších svalov, čo bolo jednoduchšie. Tiež doktor dokáže počuť dýchavičnosť a suchý kašeľ, ktorý čoskoro vyčerpáva silu pacienta, ale nepriniesol mu hmatateľnú úľavu.
Po vyšetrení sa na povrchu hrudníka vykonáva perkusie, teda perkusie. Ak dýchací prístroj funguje normálne, zvuk, ktorý vzniká odkvapkávaním, sa nazýva číry pľúcny. Má bohatú, akoby hudobnú farbu. Ak má pacient bronchiálnu astmu, výdych je ťažký, pľúcne tkanivo je plné vzduchu. Posledná okolnosť dáva tzv. Box percussion sound. Približne rovnaký zvuk je počuť, ak držíte perkusiu lepenkovej škatule alebo vankúš plnený husím perím.
Na ľavej strane vidíte perkusie na obrázku, vpravo - auskultácia.
Ďalšia auskultácia pľúc sa uskutočňuje. Auskultácia počúva dychové zvuky nad povrchom hrudníka, ktoré sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - stetofonendoskopu. Na jednej strane má zariadenie zúženie: táto oblasť umožňuje počuť nízkofrekvenčný šum dobre, na druhej strane zariadenia je membrána. Fyzika prijímania je taká, že membrána oddeľuje nízkofrekvenčný šum a zosilňuje vysokofrekvenčný šum. Pri počúvaní astmatikov počas útoku je zvyčajne možné rozlišovať medzi rozptýlenými sušičkami. Je to spôsobené tým, že rôzne časti bronchiálneho stromu sú zúžené do rôznych stupňov. V období medzi útokmi môže byť siréza počuť a nie je zjavná.
Dodatočný výskum
Aby sa dokázal stať diagnostikou, lekár sa uchýli k rôznym ďalším štúdiám. Tie môžu pomôcť aj pri určovaní príčiny ochorenia, napríklad ak je astma alergická v prírode.
Na posúdenie takzvaného alergologického stavu pacienta sa používajú špeciálne provokatívne testy. Ich podstatou je skutočnosť, že v obmedzenom priestore kože je pacient v kontakte s podozrivými alergénmi. Ak je alergia, potom na mieste kontaktu sa objavia príznaky zápalu: začervenanie, pálenie, bolesť. Okrem toho majú obyčajne pacienti s alergickou formou bronchiálnej astmy príbuzní s rovnakou chorobou.
Preto sa vykonáva kožný test na rôzne alergény.
Je tiež možné študovať hladinu imunoglobulínu E, zúčastňujúceho sa na alergických reakciách, v krvnom sére pacienta. U niektorých ľudí je zvýšená. Tento stav sa nazýva atopia a bronchiálna astma tejto povahy je atopická.
Okrem imunoglobulínu E sú pri analýze krvi dôležité aj ďalšie indikátory. V období exacerbácie sa zvyčajne zistí aj zvýšenie eozinofilov krvi, bunky zúčastňujúce sa reakcií z precitlivenosti alebo hyperreaktívnych reakcií. Zvyšuje sa aj počet bielych krviniek - bielych krviniek, zvýšenie ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ktorá za normálnych podmienok je 8-15 mm za hodinu.
Po analýze spúta pacienta sa zistia takzvané kryštály Charcot-Leiden. Sú to kryštály enzýmov eozinofilných buniek, ktoré sa pohybujú do hyperreaktívnych oblastí bronchiálnej sliznice. Aj analýza sputu odhaľuje Kurshmanovu špirálu. Kurshmanove špirály sú dlhé, hrubé, lesklé formy, ktoré vyzerajú ako sklo. Forma špirál je spôsobená skutočnosťou, že pred tým, než sa pacienti oddelili do vonkajšieho prostredia, naplnili malé priedušky.
V schéme pod číslom 1 - Kurshman spirály, 2 - kryštály Charcot-Leiden.
Tiež dobrá a spoľahlivá metóda je štúdium respiračných funkcií: bývalo spirometria a špičkový merač prietoku, ktorý bol neskôr pacient môže držať ich vlastné, na základe výsledkov držať špeciálnu denník, pri pohľade na to, že môžete zistiť, či je v súčasnosti liečba je účinná.
V prípade spirometrie sa používa špeciálne zariadenie - spirometr, ktorý je navrhnutý tak, aby mohol kvantifikovať objem a kapacitu dýchacích ciest pacientovho pľúc, tj zaznamenávať indexy jeho dýchania. Dôležitými indikátormi sú objem núteného uplynutia v prvej sekunde alebo FEV1, ako aj maximálny výdychový tok alebo PSV. U astmatikov sa tento indikátor časom zvyšuje, zvyčajne viac ako 12% normálnych hodnôt.
Pre pacienta je dôležitá picflowmetria. Malé zariadenie - pyklofluometer môže byť stále s vami.
Ako to vyzerá pykloplimometer.
Umožňuje vám ovládať stupeň obštrukcie alebo konstrikcie priedušiek pacienta pri maximálnej rýchlosti výdychu. Dvakrát denne pacient uskutoční štúdiu a zaznamená výsledky do špeciálneho denníka. Tento prístup umožňuje dlhodobé dynamické monitorovanie priechodnosti priedušiek, ako aj včasné zistenie zhoršujúcej sa astmy a prijatie vhodných opatrení.
Pomocou pikfluometra je potrebné postupovať v nasledujúcom poradí:
- Pripojte k prístroju špeciálny náustok.
- Uistite sa, že posuvník je na nulovej značke a počas státia podržte picofluometer v horizontálnej polohe.
- Zhlboka sa nadýchnite, potom uchopte náustok perami a prudko vydychujte. Jedná sa o ostrý výdych, ktorý umožňuje zariadeniu zachytiť maximálnu rýchlosť výdychu pacienta.
- Označte výsledok.
- Opakujte dychový manéver pomocou zariadenia trikrát.
- Najlepším výsledkom je denník sebapozorovania.
(NB) Ak je pre pacienta ťažké pochopiť, ako používať prístroj, je potrebné mu vysvetliť, že výdych by sa mal vykonať, ako keby sa na dortu vyfúkli sviatočné sviečky.
Niekedy sa v štúdii astmatikov uchýli k röntgenovej metóde. Avšak táto metóda slúži skôr na vyvrátenie iných možných patológií a nie na potvrdenie diagnózy bronchiálnej astmy ako takej. Obvykle na röntgenograme dochádza k zvýšeniu vzdušnosti pľúcneho tkaniva.
Prehľad liečebných činností
Liečba bronchiálnej astmy zahŕňa vytvorenie a udržanie kvality života pacienta. Dôležité je zároveň snažiť sa dosiahnuť takéto výsledky, pri ktorých môže pacient bez problémov vykazovať aspoň mierne fyzickú aktivitu.
Liečba ochorenia počas exacerbácie, najmä ak má pacient respiračnú insuficienciu, by mala byť iba lieková. Avšak, v prípade, že doba útok bez v klinických prejavov choroby sú mierne, samotní útoky sú zriedkavé, a ošetrujúci lekár nie je proti, pacient môže uchýliť k non-drog spôsoby, ako udržať svoju dobrú kondíciu. Druhá z nich zahŕňa liečbu ľudových prostriedkov a dýchacích cvičení.
Je dôležité si uvedomiť, že farmakoterapia má prísne svedectvo. Nemôžete ich zanedbávať. Ak sú indikácie na používanie určitých liekov zreteľne označené a správne vykonané, astmatici musia pravidelne pozorovať odborníci. Pred začatím liečby musí byť pacient trénovateľom správneho a správneho správania v rámci choroby.
Liečba bronchiálnej astmy
Liečba bronchiálnej astmy zahŕňa použitie dvoch veľkých skupín liekov. Po prvé platí bronchodilatanciá, druhý - protizápalové lieky majú priaznivý vplyv na zapálené sliznice bronchokonstrikciu. K bronchodilatanciám sú inhalačné látky, β-adrenomimetiká krátkodobého a dlhodobého účinku. Pre protizápalové lieky sú aplikované lokálne inhaláciou, rovnako ako systémové steroidy, antagonistov leukotriénových receptorov, stabilizátory žírnych buniek a membrán. Navyše sa niekedy používajú teofylínové prípravky.
(Poznámka) Špecifické lieky a liečebné režimy predpisujú len lekár s ohľadom na konkrétneho pacienta! V tomto prípade nie je potrebné zaoberať sa samoliečbou, lebo drogy používané pri bronchiálnej astme vyžadujú jasné kontraindikácie.
Metódy liečby bez liekov
Z neliečivých metód liečby bronchiálnej astmy sú najdôležitejšie dýchacie cvičenia a liečba ľudovými prostriedkami.
Je možné podporiť dobrú situáciu pacienta pomocou nasledujúcich ľudových prostriedkov:
- Ginger.
- Horčičný olej.
- Cesnak.
- Eukalyptový olej.
- Med a škorica.
- Lemon. Jedzte na jedlo.
- Cibuľa.
Lepšie opäť konzultujte s lekárom, aké ľudové recepty možno bezpečne použiť na bronchiálnu astmu.
Tiež bronchiálna astma môže byť použitá dýchacie cvičenie. Jednou z dobrých techník je gymnastika A.N. Strelnikova. Metóda je založená na aktívnom dychu a pasívnom výdychu, ktoré pacient rýchlo a pravidelne produkuje. Vdychovanie zároveň pripomína čuchanie nosa a výdych sa deje bez úsilia pacienta, a to nezávisle cez ústa. Zvyčajne sa inhalácia a výdych uskutočňujú štyri alebo osemnásobné, po ktorých sa pacient odpočíva niekoľko sekúnd. Potom sa opakuje séria výdychov dychu. Klasicky pacient opakuje 20 epizód dýchania a oddychu na jedno sedenie. Ak sa dýchacie cvičenia vykonávajú správne a pravidelne, zlepšuje sa dýchanie pacienta, gymnastika podporuje, že exacerbácie bronchiálnej astmy sa vyskytujú u pacienta menej často.
zhrnutie
Aby sme včas rozpoznali chorobu a začali jej liečbu, je dôležité vedieť, ako sa prejavuje bronchiálny astma. Obvykle pacient sa sťažuje, že má silný suchý kašeľ, ktorý je ťažko k zastaveniu, výdych ťažké až Suffocation príznaky pravidelne objavujú. Dôležitým bodom diagnózy je správne zhromaždená história. Často pacienta histórie choroby možno vysledovať komunikáciu útoky sa podchladenie, vzrušenie alebo pri kontakte s niektorými látkou alergénu. Ak sa po zhromaždených históriu a predviedol fyzikálne vyšetrenie, diagnostické hľadanie ťažšie potvrdiť diagnózu ďalších diagnostických metód sú používané: klinická analýza krvi, hlienu, spirometria a vrcholový prietok röntgenové vyšetrenie.
Jasnejšie príznaky bronchiálnej astmy sa prejavujú počas obdobia jej zhoršenia. Obtiažne vydychovanie, vyčerpanie práce ďalších dýchacích svalov, ktoré je spojené s pacientom na dýchanie, silný kašeľ vedie k tomu, že pacient rýchlo zvyšuje respiračné zlyhanie. Potrebuje včasnú lekársku pomoc.
Na liečbu bronchiálnej astmy možno pristupovať k iným liekom, ako je respiračná gymnastika alebo recepty tradičnej medicíny. Je však dôležité, aby pacient pravidelne navštevoval lekára a v prípade potreby využil lekársku terapiu. Je tiež nutné vykonať vlastnú kontrolu pomocou prístrojovej pikfluometra a držať špeciálne špičkový journal rýchlosť výdychu, ktorý bude udržiavať prehľad o zdravotnom stave pacienta v priebehu času a všimnite poškodzovaniu času, ak k nemu dôjde.
Je dôležité, aby lekár vychovával pacienta o správnom vnímaní svojej choroby. Za týmto účelom sa uskutočňujú priame rozhovory s pacientom a vytvárajú sa krátke brožúry o školení, ktoré sú zvyčajne dostupné pacientom na základe lekárskej inštitúcie.
Auskultácia pri bronchiálnej astme
Bronchiálna astma je ochorenie dýchacieho systému chronického typu, ktorý sa vyznačuje vysokou úrovňou bronchiálnej reaktivity voči určitým environmentálnym stimulom. Diagnóza tejto choroby je dôležitou zložkou pre každého pacienta, lebo na základe získaných údajov ošetrujúci lekár pripravuje liečbu, ktorá môže nielen minimalizovať, ale aj úplne eliminovať útoky udusenia.
Auskultácia: Najdôležitejšie udalosti
Auskultácia - počúvanie zvukov. Ide o diagnostické vyšetrenie, ktoré je potrebné pre bronchiálnu astmu. Táto metóda umožňuje ošetrujúcemu lekárovi počúvať pľúca pacienta a určiť závažnosť ochorenia na základe hluku počas dýchania. Auskultácia pľúc sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:
- Priama metóda, charakterizovaná počúvaním pacienta lekárom s pripevneným uchom k telu
- Nepriama metóda, v ktorej sa stetoskop používa na počúvanie.
Moderná medicína na detekciu bronchiálnej astmy používa nepriamu metódu diagnostiky, pretože vám umožňuje získať spoľahlivejšie údaje, na základe ktorých môžete získať úplný obraz o prebiehajúcej chorobe. Auskultúrne naslouchanie oblasti hrudníka pacienta špecialista analyzuje všetky zvuky, ktoré sa objavia pri dýchaní, a to ako na vzdych, tak na výdych. Všetky výsledky štúdií sa premietnu do ambulantnej karty pacienta.
Pre presnejšie vyšetrenie doktor vykoná auskultáciu v stojacej a sedacej polohe. Pre slaboch pacientov môže byť počúvanie stetoskopu vykonané v polohe na chrbte, ale lekár by mal preskúmať dýchanie všetkých častí hrudníka, preto je pre pacienta dôležité, aby sa zhlboka nadýchol.
Postup pri bronchiálnej astme
Niekoľko prípadov si vyžaduje dodatočnú štúdiu dýchania pacienta a bronchofónie, čo predstavuje osobitný typ počúvania pľúc. Počas procedúry pacient musí šeptať slová obsahujúce písmená "P" a "H". Ak stetoskop dokáže ľahko rozlíšiť slová, ktoré hovorí pacient, znamená to, že v oblasti pľúc je prítomné zhutnenie, ako aj prítomnosť dutín. Tieto symptómy zodpovedajú bronchiálnej astme u pacienta. Pri absencii akýchkoľvek abnormalít v pľúcach doktor počas počúvania počuje len nepatrné syčivé zvuky, ale nie slová.
Po vypočutí hrudníka lekár preskúma nálezy:
- V dvoch bodoch pľúc, umiestnených symetricky, je hluk rovnaký alebo nie
- Aký typ hluku súvisí s každým z bodov
- Existuje nejaký vonkajší hluk, ktorý nie je charakteristický pre bronchiálnu astmu.
Na diagnostiku tejto patológie dýchacieho systému sa uskutočňuje auskultácia pre každého pacienta, aj keď dnes existuje niekoľko presnejších diagnostických štúdií, ako je rádiografia. Dýchanie pacienta môže sprevádzať tri typy hluku:
- hlavná
- bočné
- Hluky vznikajúce počas trenia pohrudnice.
Bočný šum
Bočný šum je rozdelený na dva hlavné typy: sipot a krepit. Z akého typu sekrécie prevládajú v pľúcach pacienta, môžu byť ryby suché alebo mokré. V prípade úzkeho bronchiálneho lumenu sa vytvárajú suché ryhy. Tento príznak možno pozorovať u pacientov s astmou a zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú v pľúcach.
Chrypy sú rozdelené na nízke a vysoké. Na silu, s akou pacient dýcha, sa v určitej vzdialenosti počujú úchylky. Impulzivnosť chrčania s astmou je taká silná, že sa dá jasne počuť len pár krokov od pacienta.
Bronchiálna astma je charakterizovaná skutočnosťou, že dýchavičnosť je rovnomerne rozložená po celej ploche a nie je lokalizovaná v malých oblastiach, čo je charakteristické pre tuberkulózu. Chrypy suchého typu môžu chvíľu zmiznúť, ale potom sa znova objavia. Pri dýchaní pacienta sa používajú ako pri inhalácii, tak pri výdychu.
Ak je v pľúcach prítomná tekutina (spút, krv atď.). potom je to príčina vzniku mokrých rýh. Keď pacient dýcha, prúd vzduchu, ktorý prechádza kvapalinou v pľúcach, tvorí záchvaty "vĺzavého" charakteru. Miesto ich formácie je dutina pľúc. Počúvajú, keď pacient dýcha, ale experti dávajú prednosť inšpirácii.
Ak počúvate pacienta s bronchiálnym astmou počas útoku, môžete spozorovať nielen pomalé a ťažké dýchanie, ale aj rozptýlené suché sipot. Dôvodom tohto javu bola skutočnosť, že počas útoku sa rôzne časti bronchiálneho stromu začínajú zužovať do inej miery. V intervaloch medzi astmatickými záchvatmi nemusí byť dýchavičnosť vôbec počuteľná.
bicie nástroje
Perkusia, ktorá sa uskutočňuje s bronchiálnou astmou, je diagnostická štúdia, ktorej podstatou je odber pľúc. Zvuk vytvorený počas tohto procesu umožňuje určiť tvrdosť, elasticitu a vzdušnosť pľúcneho tkaniva.
Pľúcne perkusie vykonáva odborník v oblasti, kde sa pľúcne tkanivo tesne pripevní na steny pľúc. Na týchto miestach s poklepaním sa musí objaviť jasný a jasný zvuk. Keď lekár skúma pacientove dýchanie pri astme, tieto oblasti nie je možné vždy presne určiť. Za účelom odhalenia akýchkoľvek patologických procesov, ktoré prebiehajú v pľúcach, špecialista vykonáva komparatívnu perkúziu, po ktorej topografická umožňuje určiť hranice pľúc a pohyblivosť spodného okraja.
Pri astme, poklepanie na hrudi vedie k vysokému zvuku, akoby z prázdnej schránky. Je to známka akumulácie veľkého množstva vzduchu v pľúcach.
Určite bronchiálnu astmu je možné vykonať pomocou niekoľkých diagnostických postupov, z ktorých každá má charakteristické príznaky prítomnosti tejto choroby.
Čo je auskultácia pri bronchiálnej astme?
Pri príprave auskultácie pri bronchiálnej astme doktor dokáže počuť chrapľavé zvuky, ktoré majú rôznorodý charakter. Sú obzvlášť dobre počúvané, keď pacient zadržuje dych pri inhalácii a pri oslabení dychu pri výdychu.
Čo je auskultácia?
Toto je jedna z metód diagnostického vyšetrenia pacienta. S jeho pomocou lekár počúva pacienta a určuje povahu prichádzajúcich z vnútra tela možnej choroby. Existujú dva spôsoby tejto štúdie:
- priamu auskultáciu, v ktorej lekár počúva osobu, ktorá prichádza na recepciu a ukladá svoje ucho do svojho tela (to je priamo);
- nepriamo, v ktorom lekár používa špeciálne zariadenie - stetoskop.
Moderní lekári nepoužívajú prvú metódu, pretože druhá je oveľa informatívnejšia a presnejšia vzhľadom na špeciálnu citlivosť použitého nástroja. Auskultatívne počúvanie hrudníka, špecialista analyzuje šum, ktorý sa objavuje na inšpirácii, a tie, ktoré sú pri vdychovaní. Pri porovnaní obidvoch výsledkov vyvodí príslušné závery a prinesie ich na ambulantnú kartu pacienta.
Ak chcete zistiť body, ktoré sa majú počúvať a vykonať samotnú štúdiu, lekár môže požiadať pacienta, aby si sadol alebo vstál. Ak je pacient príliš slabý, môžete ho počúvať v náchylnej polohe. Predná časť hrudníka je počuť, potom bočné a zadné. Ak chcete získať presnejší výsledok, dýchanie pacienta by malo byť hlboké.
V niektorých prípadoch je indikovaný bronchofón. Toto je samostatný typ počúvania. Počas konania lekár požiada skúseného, aby šeptal slová, v ktorých sú písmená "P" a "H". Ak lekár ľahko určuje slová vyslovené pacientom, potom sa dospelo k záveru, že pľúca sú zhutnené alebo v nej sú duté priestory. Takéto príznaky zodpovedajú bronchiálnej astme. Ak je telo zdravé, potom s touto štúdiou sú počuteľné iba šumivé alebo jemné zvuky. To znamená, že neexistuje bronchofónia.
Po starostlivom počúvaní pacientov pľúc, lekár hodnotí výsledky auskultácie:
- či je hluk rovnaký v dvoch bodoch umiestnených symetricky;
- aký je typ šumu vo všetkých počtom počúvaných bodov;
- či existuje náhodný šum, ktorý nie je charakteristický pre stav pacienta.
Auskultácia je dôležitá pre diagnostiku bronchiálnej astmy. Moderní lekári však vo svojom arzenáli majú modernejšie prístroje na získanie presných výsledkov. Preto, aby sme diagnostikovali túto štúdiu, existuje niekoľko ďalších: röntgenový, tomografický, bronchografický a ďalší. Počutia zvukov v dýchacích orgánoch sú tri typy: základné (respiračné), sekundárne a tie, ktoré vznikajú pri trení pleury.
Dýchací systém hluku
V medicíne existujú dva typy dýchania - bronchiálne a vezikulárne. Ak chcete počuť prvý, lekár počúva nasledujúce oblasti:
- vyšší ako hrtan;
- nad priedušnicou;
- v prednej časti hrudníka (vyššia ako priedušiek);
- za sebou v oblasti 7. stavca krčnej chrbtice.
Tento typ dychového zvuku je drsný. Je počuť počas obidvoch fáz respiračného cyklu - výdych a inšpirácia. Pri výdychu je dlhší a hrubší ako pri inšpirácii. Vzniká v oblasti vokálnych šnúr v hrtane. Je to ako dýchanie zvuku "x", ak to hovoríte, otvorenie ústa.
Ak lekár počúva zvyšok oblasti hrudníka, takýto šum nepočujete. To je ďalší dych - vezikulárny. Narodil sa v alveolách pľúc. Prúd vzduchu prichádzajúci na ne, pôsobí na ich steny - narovnávajú sa. Stáva to pri inhalácii. A po výdechu ustupujú. Veľmi podobný zvuku "f". Z bronchiálneho dýchania sa vyznačuje vyššou pevnosťou a trvaním počas inšpirácie.
Tento dych je premenlivý. Fyziologické príčiny alebo rôzne patológie sú vinní z toho. Zosilňuje sa pri fyzickom strese u ľudí, ktorých konštitúcia má rafinovaný hrudník. Bronchitída a rôzne ochorenia, ktoré spôsobujú zúženie priedušiek, spôsobujú vezikulárne dýchanie príliš hrubé, pomerne nerovnomerné a príliš tvrdé. S pneumóniou spojenou s krupiou je nahlas, cítil sa priamo pod uchom, vysoká tonalita. Pri chorobách, ako je bronchopneumónia, zápalové ohniská sú tak prevládajúce, že sa spájajú. Vyskytuje sa bronchiálne dýchanie. Ale na rozdiel od krvavého zápalu je v tieni tichší a nižší.
Ďalším dôvodom, prečo má pacient bronchiálne dýchanie, je tvorba dutín v pľúcach. Zvuk takéhoto dychu nie je príliš hlasný, pripomínajúci prázdnu oblasť, ktorá má nízky stamp. Dýchanie je zmiešané, to znamená, v ktorom sú pozorované oba typy respiračného šumu. Tento stav sa pozoruje u pacientov s tuberkulózou alebo bronchopneumóniou.
Druh typového šumu
Medzi takými hlukami sú dva typy - dýchavičnosť (suchá a vlhká v závislosti od dostupného tajomstva) a krepitácia. Chrypy sú suché a mokré, v závislosti od tajomstva. Príčinou suchých chrupov je to, že prieduškové záblesky sa zužujú. Toto sa pozoruje u pacientov s bronchiálnou astmou, edému v prieduškách a rôznych zápalov v nich.
Chypy sú vysoké a nízke. Vysoké vznikajú v menších prieduškách, nízke stredné a veľké. Na silu, s ktorou človek dýcha, je siréza sotva počuteľná alebo počuteľná v značnej vzdialenosti. Napríklad pri astme je intenzita dýchavičnosti taká veľká, že je zvuková vzdialenosť od pacienta.
Niekedy sa lokality nachádzajú na malej ploche pľúc, podobne ako pri tuberkulóze. A môže byť rozptýlená po celej svojej oblasti, ako pri bronchiálnej astme. Suché sipky sú vymeniteľné. Počas krátkeho časového intervalu sa potom objavia a potom zmiznú. Môžete ich počúvať v obidvoch fázach dýchacieho procesu - ako pri inšpirácii, tak pri výdychu. Ak majú pľúca tekutinu (výlučok alebo krv), potom sú močenie mokré. Prietok vzduchu, ktorý prechádza cez kvapalinu, vytvára zvlhčovanie. V dutinách pľúc sa vytvárajú mokré ryhy. Počúvajú v oboch fázach dýchania, ale lekári to radšej robia na základe inšpirácie.
Existuje iný druh hluku, ktorý sa líši od suchého a mokrého sipotov.
Toto je krepit. Narodí sa v alveolách, keď je v nich exsudát. Pre diagnostiku je to veľmi dôležitá funkcia. Krepitácia je dobre počuteľná s inšpiráciou pacienta. Chryps môže zmiznúť pri kašli a krepitácia je nemenná. Vyzerá to ako výbuch v jednom bode a dýchavičnosť je dlhší jav. Krepovanie je typické pre pacientov s krupóznou pneumóniou. Niekedy sa pozoruje bez pľúcnych ochorení. Napríklad u ľudí v dospelosti alebo u pacientov na lôžku.
Hluky vyplývajúce z trenia pohrudnice
V normálnom stave pleury má hladký povrch. Keď osoba dýcha svoje letáky ľahko posúva jeden nad druhým. Akonáhle začne zápal v tomto orgáne, fibrín a rôzne nepravidelnosti sa tvoria na stenách pleury. Lekár počúva pacienta v tomto stave, počuje hluk pleury. Zvuk to pripomína poškriabaniu alebo skrúteniu snehovej pokrývky.
Existujú prípady toxického poškodenia pleury, jej drenáž alebo tvorba uzlíkov na jej listoch. To spôsobuje pleurálny šum. Počúva, keď pacient dýcha dovnútra a von. Doktor počuje v blízkosti ucha suchý praskajúci zvuk. Pri tomto druhu hluku je prevalencia malá, ale sprevádzaná bolestivými pocitmi.
Trenie pleury sa líši od iného typu sipotov s nasledujúcimi znakmi:
- ak sa stetoskop stlačí veľkou silou smerom k telu pacienta, potom sa trenie stáva silnejším;
- keď kašeľ, zvuk trenia nezmení jeho tón a silu.
Niekedy lekári používajú špeciálne zariadenie, ktoré pomáha oddeliť, ako sa pľúca pohybujú pri dýchaní, od toho, ako sa pleura pohybuje. Preto pacient vydychuje vzduch, nedýcha ústami alebo nosom (uzatvára ich), vyčnieva žalúdok. To simuluje brušné dýchanie. Membrána sa pohybuje a spôsobuje posúvanie pleurálnych listov. V tomto bode lekár určuje typ šumu. So zápalom v pohrudnici sú niekedy perikardiálne zvuky, ktoré sú priamo spojené s fázami dýchania. Ak sa lekár pýta pacienta na snímku udusenia, tieto zvuky zmiznú.
/ bronchiálna astma
Bronchiálna astma - chronické respiračné ochorenie, ktorého hlavným patogenetickým mechanizmom je bronchiálna hyperaktivita spôsobená zápalom. Hlavným klinickým prejavom - astmatický záchvat (predovšetkým expiračná znak) v dôsledku zúženia priedušiek, edém a hypersekrécia bronchiálnej sliznice.
Prevalencia bronchiálnej astmy sa pohybuje od 4 do 8% (10-15% detí a približne 5% dospelých).
Bronchiálna astma sa môže vyvinúť v každom veku, ale takmer polovica pacientov začína v detstve a ďalších 30% vo veku do 40 rokov. Častejšie bronchiálna astma je ovplyvnená ženskými tvárami.
neinfekčné alergény (prach, peľ, priemyselné, liečivé atď.);
mechanické a chemické dráždidlá (kov, drevo, kremičitan, prach z bavlny, výpary, pary kyselín, zásady, atď.);
fyzikálne a meteorologické činitele (zmeny teploty a vlhkosti vzduchu, kolísanie barometrického tlaku atď.);
hyperreaktivita priedušiek, ktorá je priamym následkom zápalového procesu v prieduškovej stene.
zvýšená citlivosť bronchiálnej stromu na rôzne podnety a progresie symptómov bronchiálnej obštrukciu.
Bronchospastická odozva na antigénové účinky:
niekoľko minút po stimulácii antigénom dochádza k rozvoju bronchospazmu (v dôsledku uvoľnenia biologicky aktívnych látok z mastocytov (histamín, leukotriény atď.).
vyvíja nešpecifické zvýšenie bronchiálnej hyperreaktivity a migrácie do steny bronchiálnych zápalových buniek (eozinofily, doštičky), výber cytokínov a rozvoj edému bronchiálnej sliznice.
Závažnosťou toku:
prerušovaný (epizodické) pre
ľahký pretrvávajúci tok
mierny pretrvávajúci tok
ťažký pretrvávajúci tok
Na formách bronchiálnej obštrukcie:
Astma charakterizuje triada príznakov: poruchy dýchania, kašeľ a sipot.
Najpravdepodobnejšie sa prejavia všetky tri symptómy v čase útokov, ktoré sa často vyskytujú v noci.
Asi 75% pacientov s AD / Bez ohľadu na formu / Prebudenie obdobia zhoršenia v rozmedzí 1 hodina nocí 5 hodín ráno v dôsledku bronchospazmu zisk (kvôli denných výkyvov v tóne blúdivého nervu, hladiny endogénneho histamínu a katecholamíny). Avšak, útoky môže dôjsť kedykoľvek, alebo sa objaví rast, keď je vystavený na konkrétne alergén, pod vplyvom fyzickej aktivity, pri psychického stresu alebo v priebehu vírusovej infekcie. Typický klinický príznak astmy - Útok expiračného udusenia spravidla začína obdobím prevratov.
predzvesti - príznaky konjunktivitídy, rinitídy alebo faryngitídy po expozícii alergénu.
Po tomto sa pacient začína cítiť pocit kompresie v hrudníku, často sa vyskytuje suchý kašeľ. Dýchanie sa stáva ťažké, v oboch fázach dýchania sa siréza stáva počuteľná, výdych sa predlžuje, dýchanie sa stáva častejšie, krvný tlak a miera tepu sa mierne zvyšujú.
Rozvinutý útok udusenia:
dýchavičnosť pri dýchaní. Najskôr dochádza k rýchlemu a prerušovanému dychu, po ktorom nasleduje dlhotrvajúci, veľmi ťažký aktívny výdych.
Z tohto dôvodu pľúca rýchlo pretiahnu, hrudník, keď zmrzne v inhalačnej polohe, zvyšuje jeho anteroposteriálnu veľkosť.
Pri dýchaní sa začínajú zúčastňovať pomocné svaly horného humerálneho opasku, brušnej steny.
S cieľom uľahčiť vydychovanie, pacienti sa nútenú polohu s trupom ohýbať dopredu a so zameraním na ruky na upevnenie ramenného pletenca.
Klinicky je definované príznaky akútnej opuch pľúc: krabicové bicie tónom, hrbenia spodnú hranicu pľúc a znížiť ich mobilitu, zníženie alebo vymiznutie zóne srdcovej otupenosť oslabený respiračné hluk.
Na pozadí oslabenie vezikulárnej dýchanie a výdychu predĺžených počúval pestrú suché sipot, často počuť na diaľku / vzdialeného dýchavičnosť /.
Koniec útoku často kašeľ je označený vzhľad hustej "sklovité" spúta, ktorý má podobu distálnej dýchacích ciest / špirálového Kurshmana /, ktorý pri mikroskopickom vyšetrení odhalilo eozinofilov a Charcot-leydenské kryštály.
Vo fáze remisie BA nie sú stanovené žiadne patologické symptómy z dýchacích orgánov.
Štyri stupne závažnosti priebehu astmy
Prerušovaný (epizodický kurz): príznaky ochorenia menej ako 1 krát za týždeň.
Svetlo BA: príznaky ochorenia sa vyskytujú menej ako 1 krát denne, exacerbácie môžu ovplyvniť telesnú aktivitu a spánok.
BA miernej závažnosti: charakterizované dennými príznakmi, nočné útoky misky 1 krát za týždeň.
Heavy BA: narušiť každodenné príznaky, časté exacerbácie, časté nočné útoky. Fyzická aktivita je obmedzená.
Cieľové údaje z prieskumu:
V období remisie a pri absencii komplikácií astmy nemusia existovať žiadne odchýlky od normy.
Pri nekompenzovanom priebehu ochorenia možno zaznamenať nasledujúce zmeny.
Zvýšená respiračná frekvencia a srdcová frekvencia.
Účasť na dýchaní pomocných respiračných svalov.
Znížená pohyblivosť dolného okraja pľúc.
Pri perkúzii pľúc môže byť zaznamenaný boxový zvuk.
Keď sa zistí auskultácia, tvrdé dýchanie, suché sipky s rôznymi tónmi (hlavne pri výdychu). Priedušková sekrécia je mukózna alebo muko-purulentná a môže byť bohatá alebo vodnatá alebo viskózna až do tvorby odliatkov.
Diagnostické kritériá:
Útoky na paroxyzmálne udusenie / dýchavičnosť /, kašeľ a dychové dýchanie
Prítomnosť astmy u krvných príbuzných
Prítomnosť polypózy nosa, vazomotorická rinitída, príznaky respiračných, potravinových alebo drogových alergií
Reverzibilná obštrukčná dysfunkcia pľúc / viac ako 25% východiskovej hodnoty po aplikácii adrenomimetiká /
Prítomnosť eozinofilov, Kurshmanových špirál a kryštálov Charcot-Leiden v spute OAK: eozinofília / zvýšenie počtu eozinofilov o viac ako 5%), zvýšenie sérového IgE, hoci tieto charakteristiky nie sú špecifické. V spúte: zvýšenie počtu eozinofilov, Kurshmanových špirál a kryštálov Charcot-Leiden. ECG počas obdobia exacerbácie ochorenia môžu identifikovať príznaky, ktoré naznačujú preťaženie pravého srdca. a na röntgenograme röntgenový: znaky emfyzému alebo akútne nadúvanie. Spirograph: zníženie objemu vynúteného vyčerpania za 1 sekundu menej ako 65% LIV, zvýšenie reziduálneho objemu pľúc viac ako 25% ZHEL. Provokatívny kožný test s rôznymi antigénmi - môžete identifikovať zvýšenú citlivosť na rôzne alergény. Takéto testy sa môžu vykonávať iba počas období remisie.
Zabráňte kontaktu s príčinným alergénom.
Vylúčte vplyv nešpecifických stimulov.
Fyzioterapeutické metódy liečby.
Posturálna drenážna, perkusná a vibrujúca masáž.
Klimatoterapia (liečba sanatória).
Liečba liečiv (základná liečba):
Inhalačné formy kyseliny kromoglykcovej alebo nedochromilu.
- Kyselina kromoglykcová sa používa v dávke 2-10 mg 4-krát denne.
- Nedocromil sa používa v dávke 4 mg 2-4 krát denne.
Agonisty b2-adrenergných receptorov sú krátkodobo pôsobiace.
- Salbutamol v dávke 200 mikrogramov nie je viac ako 6-krát denne.
- Fenoterol v dávke 200-400 mcg nie je viac ako šesťkrát denne.
Kombinované lieky: krátkodobo pôsobiace b2-adrenergné agonisty + kyselina kromoglykcová.
- Ditek (fenoterol + kyselina kromoglicová) 2 dávky 2 až 4 krát denne.
Malé dávky inhalačných foriem glukokortikoidov v nestabilnom prúde a vysoká alergénna záťaž.
Inhalačné formy glukokortikoidov.
Beclomethasone 150-250 mcg 4-krát denne, v závažných prípadoch 800-2000 mcg / deň v 2-4 dávkach.
Fluticasone 125-250 mcg 2 krát denne, s vážnym prúdom - 250-500 mcg 2 krát denne.
Budesonid + formoterol na 1-2 inhalácie 2 krát denne;
Dlhodobo pôsobiace b2-adrenergné agonisty.
Salmeterol v dávke 100 μg dvakrát denne.
Formoterol v dávke 12-24 mcg 1-2 krát denne pri použití dávkovaného aerosólu alebo v dávke 9-18 mcg dvakrát denne pri použití práškového inhalátora.
Použitie kombinovaných liekov: glukokortikoidy a dlhodobo pôsobiace b2-adrenergné agonisty.
Seretide = 1 prášok = salmeterol 50 μg + floxotid 100, 250 alebo 500 μg
Cholinolytiká (ipratropiumbromid, tiotropiumbromid).
Ipratropiumbromid v dávke 36 mcg 3-4 krát denne, ale nie viac ako 216 mcg / deň.
Antagonisty leukotriénových receptorov v "aspirínu" BA.
Zafirlukast v dávke 20 mg dvakrát denne.
Accolate 20 mg dvakrát denne počas jednej hodiny alebo 2 hodiny po jedle.
Inhalačné formy glukokortikoidov v dávke 1000 μg / deň.
Agonisty b2-adrenoreceptorov s predĺženým účinkom (inhalačné alebo perorálne formy).
Dlho pôsobiace metylxantíny.
Kombinované inhalačné glukokortikoidy + dlhodobo pôsobiace b2-adrenergné agonisty.
Systémové formy glukokortikoidov.
Prednizolón v dávke 0,02-0,04 g / deň.
Methylprednizolón v dávke 0,012 - 0,08 g / deň.
Dexametazónu v dávke 0,002-0,006 g / deň na zmiernenie exacerbácie.
Pľúcne komplikácie sú: chronická bronchitída, gipoventilyatsionnaya pneumónia, emfyzém, pľúcna fibróza, respiračné zlyhanie, bronchiektázia, atelektáza, pneumotorax.
Zmeny, ktoré sa vyskytujú počas predĺženého priebehu ochorenia: pľúcne srdce, srdcové zlyhanie, myokardiálna dystrofia, arytmia.
Včasná a adekvátna liečba astmy a iných alergických ochorení.
Ukončenie kontaktu s kauzálne významnými alergénmi.
Neodporúča sa užívať blokátory b-adrenoreceptorov (bez ohľadu na formu astmy).
Starostlivé užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť bronchospazmus (ren-transgénne látky, hydrokortizón atď.), Pohonné látky.
Vylúčenie pracovného úrazu.
Včasná liečba ložísk infekcie.
Včasné očkovanie proti chrípke, prevencia respiračných vírusových infekcií.
Premedikácia pred invazívnymi metódami vyšetrenia a liečby.
Astmatický stav - zvyšujúce sa život ohrozujúce bronchiálna obštrukcii s progresívnym zhoršením vetranie a plynu výmenou v pľúcach, čo nie je zvyčajne ukotvený účinná u tohto pacienta bronchodilatanciá.
Existujú tri možnosti pre nástup astmatického stavu:
rýchly rozvoj kómy (pozorovaný niekedy u pacientov po zrušení glukokortikoidov),
prechod na astmatický stav predĺženého astmatického záchvatu,
pomalý vývoj progresívneho udusenia, najčastejšie u pacientov s infekčne závislým bronchiálnou astmou.
Závažnosť stavu pacientov a miera porušenia výmeny plynov rozlišujú tri štádia astmatického stavu.
Prvá fáza - vznik stabilnej expiračnej dyspnoe, proti ktorému sa často dochádza k uduseniu. Pacienti sú trochu rozrušení.
Poklep a počúvanie detekovať zmeny podobné tým astmatického záchvatu, suché šelesty ale zvyčajne menej bohaté a prevažujúci vysoký tón piskot. Tachykardia, zvýšenie systolického krvného tlaku; niekedy extrasystoly, rozšírené žiaky. V krvi môže byť tendencia k hypocapniu.
Druhá fáza - silný stupeň vydychovania, únava dýchacích svalov s postupným znižovaním minútového objemu dýchania, ktorý sa zvyšuje s hypoxémiou. Pacient je v nútenej polohe: je polosehý alebo sedí, opiera sa o okraj lôžka. Vzrušenie začína ustupovať k apatii. Koža tváre a trupu je cyanotická. Dýchanie je rýchle, ale menej hlboké ako v prvej fáze. Počet suchých sipiek klesá; prevažne nezúčastnený a slabý pískanie. Z kardiovaskulárneho systému - tachykardia, často - extrasystoly.
Tretia etapa - je to tvorba hypoxemickej kómy. Klinicky výrazný difúzna cyanóza, rýchlo alebo pomaly, strata vedomia s blednutiu reflexy, syndróm "tiché" pľúc, srdcové arytmie, často a malé pulz, hypotenzia, kolaps. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v dôsledku paralýzy dýchacieho centra.
Liečba astmatického stavu:
injekciou alebo injekciou veľkých dávok glukokortikoidov (90-150 mg prednizolónu, 250 mg hydrokortizónu). So zlepšením stavu pacienta pokračuje iv prednizolón v udržiavacich dávkach 30 mg každé 3-4 hodiny.
s nedostatočným účinkom sa dodatočne používa 0,5% až 1 ml 5% efedrínu alebo 0,1% adrenalínu.
paralelne pokračuje do / v kvapkaní zavedenie 2,4% eufyllínium / počas jedného dňa sa môže podať maximálne 6 ampuliek liečiva).
infúzna terapia zameraná na elimináciu respiračnej acidózy a obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Na tento účel sa intravenózne injektuje 5% glukózy, reo-polyglukózy a 4% hydrogenuhličitanu sodného.
na prevenciu vzniku DVS-syndrómu p / na aplikáciu heparínu - 5-10 tisíc AD 2-4 krát denne. Na zníženie hypoxémie sa vykonáva inhalácia zvlhčeného kyslíka. V prípade udalosti zlyhania v kroku "tichej svetla" vyrobené endotracheálnej intubácie, pacient je prevedený do umelej pľúcnej ventilácie sa vykonáva a sanácie sa bronchoskopia posegmentarnym bronchiálna laváže teplým roztokom chloridu sodného a sódy a následne sacie bronchiálna obsah.